1. 在患有社区获得性肺炎的儿童中，肾上腺髓质素原比 C 反应蛋白和降钙素原等既定生物标志物更准确地预测严重疾病。
证据等级：
2（良好）
研究纲要：
儿童社区获得性肺炎 (CAP) 的医疗护理既频繁又昂贵。尽管白细胞计数 (WBC)、C 反应蛋白 (CRP) 和降钙素原 (PCT) 等临床生物标志物提供了比临床判断更客观的疾病状态评估，但这些标志物并未显示出具有显着稳健的鉴别价值关于整体严重程度。最近，肾上腺髓质素原 (proADM) - 一种具有抗菌和抗炎特性的血管扩张肽 - 已显示出有望作为成人败血症和下呼吸道感染疾病严重程度的临床预测指标。然而，缺乏儿童中的数据。这项前瞻性队列研究利用了催化肺炎病因和急诊医学诊断创新 (CARPE DIEM) 研究的数据，并试图评估 proADM 在各种临床情况下的预测能力。主要结果是在急诊科初次就诊后的疾病严重程度。研究发现，proADM 浓度随着疾病严重程度的增加而增加，并且当包含在 CRP 和 PCT 的单一调整模型中时，只有 proADM 与 CAP 儿童的严重疾病相关。这些发现在患有放射学 CAP 的儿童中是一致的。这项研究的优势在于其相对较大的样本量。然而，一个重要的限制是使用关于疾病严重程度的综合结果。在离散的分类中，个体结果可能有很大差异，因此，与其他人相比，proADM 水平对某些人的预测可能不那么好。此外，某些机构缺乏 proADM 水平测试可能会限制其适用性。总体而言，本研究表明，与 CRP 和 PCT 这两种已确立的临床生物标志物相比，proADM 水平更能预测严重 CAP。因此，它可能在 CAP 儿童的分诊和临床决策中发挥作用。
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[前瞻性队列研究]
：在 CARPE DIEM 研究中的 1,142 名儿童中，proADM 水平可用于 369 (平均 [SD] 年龄 = 6.1 [4.7] 岁，48% 为女性）。中位 proAMD 浓度为 0.587 nmol/L，并随着疾病严重程度的增加而增加：轻度 0.53 nmol/L，轻中度 0.56 nmol/L，中重度 0.61 nmol/L，重度疾病 0.70 nmol/L（ p = 0.002)。在检查主要结果的各个组成部分时，发现 proADM 在住院、需要 ICU 级护理、住院时间超过 24 小时、接受静脉推注或连续静脉输液超过 12 小时的儿童中显着升高小时，或需要补充氧气。在 proADM 与 CRP 和 PCT 相结合的模型中，只有 proADM 与 CAP 儿童重症疾病相关（OR 2.02，95% CI 1.06 至 4.03），而 CRP（OR 0.98，95% CI 0.74 至 1.31）和 PCT（ OR 1.05, 95% CI 0.83 to 1.31) 不是。同样，在影像学 CAP 的儿童中，只有 proADM 水平是严重疾病的显着预测因子（OR 3.88，95% CI 1.57 至 11.53）。 ROC 曲线分析表明，0.66 nmol/L 的 proADM 阈值最大限度地提高了检测的灵敏度和特异性。在这个截止点，proADM 在疑似 CAP 的儿童中的 ROC 曲线下面积 (AUC) 为 0.64，在影像学 CAP 的儿童中为 0.77。
图片：PD
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