作为儿科泌尿科医生，我从沮丧的父母那里听到了很多关于“拒绝如厕”的说法。
“我 5 岁的孩子拒绝在马桶上大便！！！”一位妈妈给我发了电子邮件。
另一位写道：“我的女儿是如厕训练的噩梦。当她明显需要去洗手间时，她断然拒绝去洗手间。然后她出事了。”
“拒绝如厕”和“拒绝如厕综合症”等术语甚至出现在医学文献中。
“拒绝”表示固执、任性、不讲理的行为。但让我提供一个更基于证据的解释：拒绝使用厕所的孩子要么没有为如厕训练做好发育准备，要么患有慢性便秘。在第二种情况下，孩子的直肠已经被一堆粪便拉长，并且失去了完全排空所需的张力和感觉。
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这些孩子并没有表现出反抗。他们只是收不到信号！他们需要治疗。再多的哄骗或激励也无法改变这一事实。拉伸的直肠不会对 MM 巧克力豆或放映时间或行为疗法的承诺做出反应。
当
许多孩子经常拒绝如厕时，当他们在学前班的最后期限之前开始如厕训练时，大约在 2 岁左右就会出现拒绝如厕的情况。父母们希望在训练上有一个跳跃，以免孩子失去在学校的位置。
考虑到幼儿园如何严格执行他们的便盆政策，我完全明白了。问题是，大多数 2 岁的孩子还不成熟，无法进行如厕训练。当然，可以教幼儿甚至婴儿在马桶上撒尿和拉屎。但不要被愚弄：这与拥有及时注意身体信号的判断力完全不同，而不是 2 小时或 2 天后。
许多早期训练的孩子养成了抱抱的习惯。渐渐地，粪便堆积在直肠中，直肠不是为储存而设计的器官。大便块变干变硬，所以大便很疼。很多。因此，孩子们会进一步延迟大便，更多的粪便堆积，直肠进一步伸展，从而损害其张力和感觉机制。相关：关于如厕训练
的 5 个谎言
，我希望我从未听过
但成年人认为缺乏合作：“拒绝”。
在一些孩子中，扩大的直肠会压迫并加重附近的膀胱神经。膀胱会在没有警告的情况下收缩和排空。所以，现在孩子似乎也“拒绝”在便盆里撒尿。
慢性便秘可能是蹒跚学步的孩子拒绝如厕训练的根本原因
我的研究发现，与 2 岁至 3 岁之间接受过如厕训练的儿童相比，2 岁之前接受过如厕训练的儿童患慢性便秘和白天小便事故的风险是 3 倍。意味着 2 1/2 岁的孩子没有问题，但 2 岁以下儿童的几率尤其高。
慢性便秘不仅会导致遗尿（白天小便事故和尿床），还会导致大便失禁（便便事故）。在一些孩子中，直肠变得非常松软，以至于大便会从脱敏的直肠中掉出来，而孩子却没有注意到。如果幼儿园取消如厕训练的最后期限，许多“拒绝如厕”的案例就可以避免。但早期如厕训练只是慢性便秘的原因之一。孩子们便秘的原因有很多——遗传学、现代厕所（让我们脱离了自然的蹲姿）、害怕在家外便便——这些孩子也被称为“拒绝者”。
慢性便秘如何治疗？
虽然我提倡对如厕训练采取放任自流的方法，但我建议采用积极主动的方法来治疗便秘并帮助孩子克服延迟排便的习惯。通常需要结合使用泻药（软化便便）和灌肠剂（清洁直肠）。我推荐的方案，即修改后的 ORegan 方案，又名 MOP，在 MOP Anthology 中有详细说明。
但是大多数孩子没有得到他们需要的治疗，因为他们被贴上了“意志坚强”或“拒绝接受”的标签。学校通常会将这些孩子推荐给他们进行行为咨询，或者建议家长“什么也不说”，其理论依据是如果孩子们没有受到骚扰，他们就会开始合作。
但是“拒绝如厕”的孩子不需要帮助合作；他们需要帮助排便！
如果不及时治疗或治疗不足，慢性便秘往往会恶化。我有大量患有遗尿症和/或大便失禁的青少年患者。在大多数情况下，危险信号在 3 岁时就很明显了。但是父母被告知，“这也会过去的。”
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多项研究将便盆“拒绝”与便秘联系起来。总的来说，这些研究是由精神科医生和行为专家进行的，而不是由胃肠道医生或泌尿科医生进行的，重要的结论被忽视了。
例如，在一项追踪近 400 名儿童的研究中，超过 24% 的儿童出现了“拒绝如厕 (STR)”。在这一组中，93% 的孩子在 STR 发作前表现出便秘迹象，例如大便困难和排便疼痛。 （斜体字是我的。）
换句话说，这些孩子是在无法进行如厕训练的情况下开始如厕训练的！然而，他们被贴上了“拒绝者”的标签。
让我们不再使用“拒绝如厕”这个词，认识到潜在的便秘，并让这些孩子得到他们需要的治疗。
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