一些儿童在 2 岁时（在某些情况下甚至更早）就表现出注意力缺陷多动障碍（ADHD 或 ADD）的迹象。当然，至少可以说，从 ADHD 中解开正常的“可怕的二”行为是很棘手的。大多数幼儿精力充沛，说话过多，从一项活动跳到另一项活动，很容易分心。他们不耐烦，对愚蠢的事情大吼大叫——比如午餐时拿深蓝色杯子而不是浅蓝色杯子。
那么，父母和从业者如何在这片深红色的海洋中识别多动症的危险信号呢？通过磨练他们对孩子情绪控制的关注——或缺乏情绪控制。
婴儿多动症的早期迹象：睡眠不佳、喂养、沮丧
美国儿科学会表示，儿童可能在 4 岁以下被诊断出患有多动症，但这并不意味着幼儿的多动症不是真实存在的。1 存在真正的差异在出生时就存在的 ADHD 大脑中，等待太长时间进行干预可能会给孩子带来不必要的负担。
很容易发现有严重过度活跃或冲动行为的孩子——他们是那些非常活跃和自发的孩子，他们似乎比同龄人需要更少的睡眠。他们的父母和看护人已经筋疲力尽。但多动行为并不是所有儿童多动症的标志。一个更好的预测多动症发展的指标实际上是孩子调节情绪的能力。
具体来说，早期的负面情绪（对压力反应不佳和对不愉快情绪做出反应的倾向）是 ADHD 的高度预测。可能有患多动症风险的婴儿是那些经常哭闹且难以自我安抚的婴儿；易怒、烦躁、难以控制的人；有进食、跌倒和/或入睡困难的人；或无法忍受挫折的人。
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幼儿多动症的早期迹象：强烈、不受控制的情绪
当消极情绪持续到幼儿期时，它看起来与一些典型的幼儿发脾气完全不同。当奖品被拿走时，患有多动症的儿童会表现出更具攻击性和情绪化的行为。当面临具有挑战性的任务时，例如缺少碎片的拼图，患有 ADHD 的幼儿比他们的神经典型同龄人表现出更多的挫败感、负面表达、情绪爆发和愤怒。他们也更快放弃。2,3,4,5
简而言之，患有多动症的幼儿和学龄前儿童反应过度。为什么？因为他们比没有多动症的人更深地感受到情绪并坚持更长时间。他们对积极的情绪反应过度，比如兴奋，这可能意味着为小事尖叫和高兴地跳起来（比如当我告诉她我们要去吃冰淇淋时，我患有多动症的女儿像疯子一样在房子里跑来跑去）。他们也会对负面情绪、失望和沮丧反应过度，这通常会导致发脾气或攻击性行为。
例如，当神经性正常的幼儿达到 3 或 4 岁时，他们可以开始等到晚餐后吃冰淇淋，而不会出现严重的崩溃（尽管如果他们感到疲倦或压力大，他们可能会有点发牢骚）。然而，患有多动症的学龄前儿童会经常因为一些小事而哭泣或尖叫。与这些孩子的“小交易”几乎总是“大交易”，他们通过情绪爆发来表现出来。等待几乎是不可能的；他们觉得现在拿到东西的压力很大。
幼儿多动症的早期迹象：情绪敏感和不堪重负
患有多动症的幼儿往往容易感到沮丧、喜怒无常，甚至粗鲁。即使是最小的事情，他们也可能会担心太多或太久，并且更难以过渡。他们对纠正性反馈也非常敏感——要求他们穿上外套出门可能会导致愤怒的尖叫。这些孩子对自己的情绪感到不知所措，很难平静下来。
[观看此视频：多动症的情绪]
患有多动症的幼儿也非常易怒——这可能导致他们提出的每一个请求都抱怨、要求或尖叫——并且容易出现攻击性和愤怒的爆发。
在学前班的教室里，如果他们想玩的车站或中心的孩子太多，学生可能会抱怨。没有多动症的儿童通常会搬到另一个中心。然而，患有多动症的孩子可能会尖叫着倒在地上或推着另一个孩子并告诉他们离开。而且不止一次。像这样的情况一遍又一遍地发生。与非 ADHD 同龄人相比，患有 ADHD 的学龄前儿童往往更有控制力，并在心烦意乱时表现出更多的敌意、愤怒和攻击性，并且更有可能接到回家的电话。
幼儿多动症的早期迹象：频繁、严重
的发脾气 当心烦意乱时，患有多动症的幼儿也往往比同龄儿童更频繁、更激烈、更严重和更具破坏性。通常发育中的幼儿可能每周都会发脾气，父母通常可以说出发脾气的原因（孩子可能累了或不想做某事）。
在患有多动症的幼儿中，发脾气更频繁，持续时间更长，而且似乎不知从何而来。孩子的反应过度、与事件完全不相称，和/或与上下文不相称。发脾气可以持续 20 分钟或更长时间，孩子很难自己冷静下来，甚至可能会报复。许多人会经历他们零控制的“全面”发脾气——即使承诺了他们在世界上最喜欢的事情，他们也无法停止。
典型的幼儿行为
下表概述并比较了典型的幼儿行为和 ADHD 幼儿行为。
当患有多动症的儿童受到过度刺激（例如，忙碌的事件或嘈杂的环境）时，他们的情绪反应可能比平时更加难以预测和严重。我的女儿在生日派对上情绪崩溃，其中最糟糕的总是发生在她自己的派对上。这对她来说太刺激了，导致尖叫，哭泣，扔东西，并要求所有人立即离开。她四岁生日派对的大部分时间都是在她的房间里度过的，而我则为她的朋友们主持活动。
幼儿多动症的早期症状：我女儿的早期症状
不幸的是，这些孩子的行为通常会收到很多负面反馈，这会导致自尊心低下、焦虑甚至抑郁。我的女儿在开始上学时出现了严重的焦虑。她是早期患有多动症的典型活跃儿童。她很早就发展了她所有的运动技能，并且在其他婴儿刚刚学习爬行的时候，她已经在推车上行走了。她从字面上绕着其他婴儿转圈，当她学会说话时，她没有停下来（直到她成为青少年）。
小睡很早就结束了，我们在她 14 个月大的时候完全放弃了，否则她晚上不会睡觉。即便如此，我也想知道她睡了多少觉。我们不得不把她换成“大女孩”床，因为她经常从婴儿床里爬出来。因为我们无法控制住她，所以我们会听到她整夜在她的房间里敲打。我们拿走了她的玩具，但她爬上衣橱的架子自娱自乐。不止一次，我早上发现她睡在壁橱里。
她也是一个可怕的食客，不知何故生长正常，尽管我确信她正在挨饿，因为她一次不能停下来吃奶超过两分钟。她太不耐烦了，需要经常环顾房间。
她的情绪崩溃？史诗。
我记得告诉朋友和家人，可怕的双胞胎比我想象的要糟糕得多（或者根据我朋友的孩子看到的）。我知道行为问题往往在 2 岁时达到顶峰，然后随着年龄的增长而下降，但我发现我女儿的 3 岁比她的 2 岁差。而且，当我认为它必须变得更好时，当她 4 岁时，这些行为仍在继续……。什么时候停止！？
许多父母陷入了等待行为改善的陷阱。虽然很明显我的女儿和其他孩子很不一样，但每个人都告诉我要等。他们说她只是一个活跃、富有想象力、有天赋的孩子。所以，我们等了。
当我们等待过度活跃的行为消失时，我们忽略了一个事实，即她应该在 3 岁时开始表现出更多的情绪控制。她只是一个敏感的女孩！更多的借口。然后我们最终等了太久。她继续在情感上猛烈抨击，这干扰了她建立友谊的能力，她的自尊心一落千丈。
幼儿多动症的早期迹象：重要的父母支持
我不能过分强调早期干预的重要性。表现出情绪失调的孩子——挫折容忍度降低，愤怒更多——处于极大的风险之中。他们的愤怒爆发越严重，他们的多动症症状就越严重。同样，失调的幸福感与注意力不集中有关。6更糟糕的是，只有大约 40-50% 的多动症幼儿得到了他们需要的早期干预行为支持。
了解早期预警信号很重要，这样我们才能尽快帮助这些孩子。不要等着看会发生什么。宝宝一出生就开始记录您的观察和担忧。令人着迷的是，婴儿实际上在出生后的几个月内就开始表现出调节情绪的能力。例如，婴儿学会将目光从令他们不安的事物上移开，以自我安抚并控制愤怒、沮丧和不安。患有多动症的儿童在婴儿时期没有做过这些事情。
随着他们进入学前班和他们的语言能力的增长，通常发育中的孩子可以更好地调节他们的情绪，并开始以灵活和适合社交的方式对情况做出反应。另一方面，患有多动症的儿童在处理具有挑战性的情况和减少他们的痛苦方面仍然存在困难。他们无法有效地应对负面情绪，并继续发泄（口头或身体）、表现出攻击性或采取更多回避行为来尝试和自我调节。
幼儿多动症的早期迹象：行为治疗的 5 种补充
我们的情绪系统比我们的控制系统发展得更早。更重要的是，情绪大脑比思考大脑（帮助我们保持冷静并做出良好行为选择的大脑）强大得多。这意味着我们必须尽早开始利用他们的情绪大脑来支持我们的孩子。
国家心理健康研究所 (NIMH) 资助的学龄前 ADHD 治疗研究 (PATS) 评估了哌醋甲酯（利他林）在学龄前儿童（3-5.5 岁）中的短期和长期疗效和安全性。7 在开始药物试验之前，所有家庭都完成了为期 10 周的强化行为治疗计划，其中包括为父母提供咨询支持。这项研究最重要的发现之一是，三分之一的儿童在行为治疗计划后表现出 ADHD 症状显着减轻，因此不需要接受药物治疗。从该研究中，研究人员得出结论，旨在减轻学龄前儿童多动症症状的行为干预应该是幼儿的一线治疗。
行为治疗的父母培训部分至关重要，因为父母的行为从小影响孩子的情绪调节技能。这是您今天可以开始的方法。
1.了解多动症的大脑。大脑在整个童年时期都在持续发育——儿童的思维大脑是成年后发育的最后一个。此外，当孩子心烦意乱时，压力荷尔蒙会释放到体内，所有的血液都会从大脑的理性/思考/平静部分涌出，进入运动皮层，让身体做好战斗或逃跑的准备。此时，情绪大脑会自动接管，因此任何谈话、责骂、惩罚或演讲都是无用的，因为阅读和解释这些信息的大脑处于离线状态。
最好避免在孩子生气时与他们互动。远离炎热！给他们空间，但要靠近他们，这样他们就不会觉得你在抛弃他们。
2. 形成牢固的纽带。与任何孩子一样，患有多动症的孩子受益于牢固的照顾者关系。他们需要知道无论如何他们都被爱和接受。当我们有牢固的联系时，我们可以加强积极和亲社会的情绪，这有助于情绪调节。充分利用一天中可以与孩子交流的小时刻。非常重要的时间是早上和睡前的第一件事。在这段时间里，要全神贯注。说一些积极的话，比如“我喜欢早上第一件事就是看到你阳光明媚的脸。”并微笑！始终在您孩子的团队中。团队合作有助于建立同情心——另一种强烈的亲社会情感，可以建立情感大脑。
3. 热情且反应灵敏。当父母对孩子的积极和消极情绪给予支持、敏感和热情回应时，他们最能有效地支持孩子的情绪调节技能。与其在情绪上做出反应，不如验证他们的感受。说“嘿，孩子，我看得出你姐姐真的让你很不高兴”比要求他们停止哭泣更有帮助。然后创造空间让他们谈论发生的事情，如果他们愿意的话。如果他们不添加更多内容，或者他们还没有说话，请为他们创造哭泣的空间，给你一个拥抱，或者他们目前需要的任何其他东西。 （将有关适当行为的学习留到不同时间。）
当我们验证时，我们不会告诉他们“这没什么大不了的”。这对他们来说很重要，所以当我们说我们尽量减少他们的感受并发送我们不想听到他们感受的信息时。重要的是要冷静地承认他们很沮丧，并让他们知道你是来帮忙的。
孩子们在情感上做出反应以创造安全感，但也要被倾听。当我们为孩子创造空间时，他们会感到安全、被倾听和理解。表现出同理心将有助于培养他们的同理心，他们会了解到他们不需要以过于情绪化的方式做出反应。
4. 突出积极行为。尽管看起来不像，但您的孩子始终保持冷静——我们只是认为这些情况是理所当然的。通过对做我们希望他们做的事情表示感谢来利用这些时间，例如用他们的话寻求帮助或说他们很沮丧（而不是尖叫和踢腿）。
5. 创造机会。与孩子谈论我们保持冷静的规则和期望是不够的。尽管如此，这通常是我们所做的一切。我们告诉他们期待什么，我们让他们去玩，然后当他们在 30 秒后尖叫时我们很生气。请记住：他们没有认知控制来将其保持在最热的时刻。相反，为他们创造机会，让他们展示如何在沮丧时寻求帮助，而不是感到沮丧和崩溃。
创造独立的机会。可以学会自己解决问题的孩子学会了自己调节行为。他们和你争吵是为了自己做些什么？现在可能是让他们拥有所有权的时候了。
为正念创造机会。我们越来越发现正念对情绪调节和自我控制很重要。没有孩子太小，不能练习正念。在一天中寻找简单的时刻——闻他们采摘的蒲公英。谈谈我们的感受和品味。抚摸狗并描述毛皮的感觉。
创造机会成为一个团队。感觉他们属于自己是建立情感大脑的另一个关键部分，没有比让他们感觉自己属于一个团队更好的方法了。从去杂货店到遛狗到打扫浴室，我女儿是我最喜欢的伙伴。我们谈论我们如何一起工作，作为一个团队一起完成工作，这样我们就可以一起去玩得开心。她喜欢说，“我们是一支优秀的团队。”我们做到了。
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1注意力缺陷/多动障碍小组委员会；质量改进和管理指导委员会，Wolraich M 等人。 ADHD：儿童和青少年注意力缺陷/多动障碍诊断、评估和治疗的临床实践指南。儿科。 2011;128(5):1007-1022。 doi:10.1542/peds.2011-2654
2 Martel MM。研究回顾：注意力缺陷/多动障碍的新视角：情绪失调和特质模型。 J儿童心理精神病学。 2009;50(9):1042-1051。 doi:10.1111/j.1469-7610.2009.02105.x
3Olson SL、Bates JE、Sandy JM、Schilling EM：冲动和注意力不集中行为的早期发展前兆：从婴儿期到儿童中期。 J 儿童心理精神病学 2002； 43:435–447
4Shaw, P.、Stringaris, A.、Nigg., J.、Leibenluft, E. (2014)。注意缺陷多动障碍的情绪失调。美国精神病学杂志，171, 176-293。
5 Steinberg EA，Drabick DA。多动症和合并症的发展精神病理学观点：情绪调节的作用。儿童精神病学 Hum Dev。 2015;46(6):951-966。 doi:10.1007/s10578-015-0534-2
6ONeill S、Rajendran K、Mahbubani SM、Halperin JM。儿童和青春期多动症症状和损害的学龄前预测因素。当前的精神病学报告。 2017 年 10 月；19(12):95。 DOI：10.1007/s11920-017-0853-z。
7 Riddle MA、Yershova K、Lazzaretto D 等人。学龄前注意力缺陷/多动障碍治疗研究 (PATS) 6 年随访。 J Am Acad Child Adolesc 精神病学。 2013;52(3):264-278.e2。 doi:10.1016/j.jaac.2012.12.007
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