本研究调查了照顾者对 MNP 喂养的依从性，并确定了中国西部农村幼儿照顾者对 MNP 喂养依从性的行为决定因素。据我们所知，这是第一项使用 IBM 框架检查 MNP 依从性中的行为输入的研究。 SEM 方法允许我们检查多个直接和间接行为输入对护理人员 MNP 依从性行为的复杂关系，这可以为提高 MNP 依从性的策略提供信息。
MNP 依从
性 总体而言，该研究发现 MNP 依从率相对较低。略多于一半的看护者在过去 7 天内给婴幼儿喂食了 4 袋或更多 MNP，这与在中国西部农村进行的其他研究中 49-64% 的比率相似 [11, 13,14,15 ]. 不到四分之一的看护者从 6 个月大的 MNP 分发开始到调查时一直不间断地喂养他们的婴幼儿 MNP，15.14% 的看护者给他们的孩子喂过 MNP 但目前不再喂养，这与云南省的一项研究相似，其中 MNP 过早停药率为 12.91% [37]。总体而言，本研究中的 MNP 依从性指标均低于 MNP 计划所需的 70% 依从率 [38]，并且与一项研究中每天给儿童一袋 MNP 的 87% 的护理人员相比，它还需要改进在非洲进行 [39]。
MNP 依从
性中的行为输入 大多数检查的行为输入直接或间接地预测了 MNP 依从性，显着性和意图显示出与 MNP 依从性最强的关系。显着性，以医生传达的提醒为代表，提醒护理人员给婴幼儿喂食 MNP 小袋，对 MNP 依从性的影响最大，效应量中等（Cohen 的 f2 = 0.227）。这一发现与在其他 LMICs 进行的研究相似，这些研究发现，与医疗服务提供者就 MNP 和营养请求增加沟通会提高护理人员对 MNP 的依从性 [40,41,42,43]。在中国，农村看护者获得健康信息的机会较少，受教育程度较低，负责分发 MNP 的社区医生是 MNP 相关信息的主要来源 [44]。通过激励提供者增加沟通或通过雇用更多的卫生提供者（例如社区卫生工作者）来增加卫生提供者与农村家庭之间的沟通，可能会增加重要性并提高 MNP 的依从性。通过专注于提高卫生工作者积极性、加强沟通和多方利益相关者参与的精心规划，类似情况下的食品补充计划取得了成功 [45]。
在具有中等效应大小的护理人员中，意向对 MNP 依从性也有相对较高和显着的影响（Cohen 的 f2 = 0.156）。这一发现符合 IBM 的主张，也符合之前在中国农村的研究 [15]。重要的是，意图也是对 MNP 依从性的间接行为输入的中介因素，即个人能动性、态度和规范。个人能动性与面临特定行动障碍的个人特别相关[46]，并且会受到过去行为结果、他人正面或负面经历的示范效应、他人的评价和说服以及对弱化的意识的影响。障碍[47]。在本研究的背景下，可能是看护者在喂养 MNP 时面临困难（例如孩子拒绝吃 MNP），这可能会通过降低看护者在 MNP 喂养中的自我效能来降低喂养 MNP 的意愿。帮助看护者克服 MNP 喂养障碍的策略，例如指导他们采用有效策略喂养孩子 MNP，可以提高看护者的个人能动性，从而促进喂养儿童 MNP 的意愿和整体 MNP 依从性。
这些研究结果表明，“倾向戒断者”可能存在阻碍 MNP 依从性的障碍，即可能愿意给孩子喂养 MNP 但由于各种原因无法坚持 MNP 喂养的人 [48, 49]。多项研究表明，许多人表示对健康行为有积极的意图，但未能按照这些意图采取行动 [50, 51]。在这项研究中，旨在提高护理人员对 MNP 的重视程度以及提高护理人员对 MNP 喂养中个人机构的感觉的政策和计划可能会促进很大一部分倾向于弃权者的依从性提高。
父母和祖父母
对 MNP 的依从性 最后，我们发现与父母照顾者相比，祖父母照顾者的 MNP 依从性更高。这一结果与在中国农村进行的另一项研究一致，该研究发现 MNP 依从性存在代际差异 [52]。在我们的实地调查中，我们了解到许多不熟悉 MNP 的年轻父母对“没有质量保证的免费产品”存在不信任，这可能解释了父母对 MNP 依从性降低的原因。为了提高父母照顾者对 MNP 的依从性，政策制定者应提高 MNP 的知名度，以获得年轻照顾者的信任。这样做的一种方法是加强医疗服务提供者对 MNP 重要性的沟通；如上所述，这也可能会增加关于 MNP 喂养的显着性和个人代理。有趣的是，之前的研究发现年长的看护者（例如，祖父母）采用知情做法的速度较慢，与年轻的看护者相比，这可能导致他们的行为改变滞后和喂养方式较差 [51]。祖父母对 MNP 的依从性增加表明，MNP 可能有助于弥补祖父母照顾者较差的喂养习惯，并防止他们照顾的儿童发育迟缓。
这项研究对文献做出了三个重要贡献。首先，虽然以前的研究使用单一的 MNP 依从性行为指标，但本研究采用三个指标（当前依从性、平均依从性和长期依从性）来提供更全面的护理人员 MNP 依从性行为图。其次，这是第一项将综合行为模型 (IBM) 应用于识别 MNP 依从性的直接和间接输入的研究。与其他行为理论相比，IBM 的应用导致了对行为的更高程度的解释力；在之前的研究和荟萃分析中，行为解释的变异量为 20-30% [53,54,55]。本研究使用 IBM，研究并确定了直接和间接影响行为的因素，这些因素总共占样本中 MNP 依从性方差的 54.7%。研究结果还有助于确定决策者和医疗保健从业者可以有效提高 MNP 依从性的潜在机制。
本研究有以下局限性。首先，本研究为横断面设计。尽管模型拟合指数表明我们的 SEM 模型的因果假设与我们的数据之间存在一致性，但所提出的影响的因果方向是仅从 IBM 理论中推断出来的。此外，在32个MNP项目县中，仅抽取了6个县进行调查。为了弥补这一局限性，我们根据 MNP 项目县的民族构成比（汉族与少数民族 1:2）对样本县进行分层，并随机选择分散在四川省的六个县，具有不同的经济水平和文化背景，以及平原、高原、山地的不同景观。然而，结果可能无法推广到其他地区或环境。未来需要使用实验设计的研究来建立模型变量之间的因果关系，并确定针对已识别行为输入的干预措施是否有效提高农村护理人员对 MNP 的依从性。
