避孕是一项必不可少的生活技能
作者| 闫小六
来源 | “医学世界”公众号
生孩子是两个人的事情。 但避孕往往仅取决于女性。
这是中国近50年来的主流避孕态度。
根据《柳叶刀》（The ）2022年7月最新发布的《全球避孕报告》，这也是全球大多数国家的普遍现象。
这份报告系统地纳入了1970年至2019年间来自全球204个国家和地区的1162项人口调查。受访者均为15-49岁的育龄妇女，她们报告了自己和伴侣的避孕方法。
文章称，这是迄今为止最新、最全面的全球避孕调查。 “它梳理和扩展了过去50年避孕选择的证据基础。首次细分到不同年龄组、地区和婚姻状况，细分传统和现代避孕方法的覆盖范围，并调查避孕方法要求满足。”
快速查看报告结果：
1. 在过去的 50 年里，避孕方法，特别是科学有效的现代方法的全球覆盖率显着增加。
2、全球男性避孕方法乏善可陈，避孕主动性普遍“低”。
3、在中国，使用宫内节育器和女性绝育占所有避孕方式的70%以上。
4. 全球有 4300 万 15-24 岁的女性避孕需求未得到满足。 这些恰恰是最需要生育保护的群体。
中华医学会计划生育分会第六届委员会主任委员程立南教授告诉“医学界”孕产避孕节育状况，上述《柳叶刀》文章非常重要。 避孕是保护妇女生殖健康和生育能力的最重要措施，关系到一个国家的整体健康水平和人口健康的可持续发展。
在其看来，避孕节育这个话题永远不会过时。
中国的避孕情况如何？
从文中的数据来看，我国的避孕现状几乎已经达到了高收入国家的水平。
2019年，中国避孕普及率（CPR）和现代避孕方法普及率（mCPR）分别达到79.2%和78.4%，均高于全球平均水平（51.9%、47.7%），甚至高于一些高收入国家和地区。地区。
文章称，现代避孕方法包括男性或女性绝育（输精管/输卵管结扎）、口服避孕药、男用/女用避孕套、隔膜、杀精剂、宫内节育器、植入物、注射避孕药、避孕贴片、紧急避孕药等。
其他措施属于“传统避孕方法”，如哺乳期闭经、停药、排卵期避孕、冲洗、周期性禁欲，以及一些地域流行的避孕方法。 她们普遍存在避孕效率低下等问题。
同期，只有2.9%的中国女性避孕需求未得到满足。 这远低于 8.3% 的全球平均水平。
70%的中国人主要通过两种方式避孕
《柳叶刀》文章显示，随着国家和地区收入水平的提高，男性参与避孕的意识会增强。 这表现为男性绝育（输精管结扎术）和避孕套使用率的增加。
但在全球范围内，女性绝育（输卵管结扎术）、宫内节育器和口服药物是前三名的选择。
这凸显了全球“避孕靠女人”的现状。
这与此前联合国关于 162 个国家和地区的报告相似。 显示，2015年全球女性避孕药具使用率达到47.1%，而同期以男性为主的避孕药具使用率为10.1%。
在中国，宫内节育器是使用率最高的避孕方式，占44.2%。 其次是女性绝育 (30.5%) 和安全套 (9.0%)。
程立南教授认为，文中所列的中国数据未必准确。 “我国的避孕数据主要来自已生育的已婚夫妇，国外统计的是整个运动年龄人口，两者的可比性存在差异。”
事实上，根据国家卫健委2017年的数据，宫内节育器占避孕选择的52.2%，安全套使用率达到18%。 这些都明显高于柳叶刀的文章。
《柳叶刀》上说的我国女性绝育率可能比实际情况要高。 《中国卫生统计年鉴》显示，1980年至2009年，中国女性绝育手术9900万例，平均每年330万例。 到2019年孕产避孕节育状况，女性绝育手术将超过23万例，较之前大幅下降。
另外，程立南教授认为，《柳叶刀》文章中关于我国口服避孕药使用情况的数据并不是很可靠。 此类药物在中国属于非处方药，人们可以在药店轻松买到。 统计真实数据非常困难。
警报：
15-24岁女性避孕需求远未满足
《柳叶刀》文章指出了一个严峻的形势：世界上仍有大量未满足的避孕需求。 2019年，相关数据达到1.62亿人次。
按年龄段细分，15-24岁的女性“不满意”率最高，达到26.5%（约4300万人）。 这可能会导致大量意外怀孕。 文章称，在 15-19 岁的青少年中，将近一半的怀孕是“计划外的”。
意外的孩子很可能没有出生的机会。
程立南教授指出，在中国，人工流产虽然是一种相对安全的妇科门诊手术，但其危害却被严重低估。 约有10%-15%的女性会因人工流产而出现各种并发症，甚至终生不孕。
《中国实用妇产科学杂志》2021年的一篇文章指出，近5年来，我国人工流产总数每年徘徊在950万例左右。
同期上升的还有我国育龄妇女不孕率，从1997年的3.5%上升到2019年的16.4%，2023年可能上升到18.2%。
2009年以来，中华医学会计划生育分会倡导和倡导“科学避孕，远离人工流产”。 即在人流手术前，对手术者进行健康教育，说明人流手术的危险性，劝阻有生育可能的妇女不要手术，继续怀孕。 对于确定手术者，术后应尽早实施长效可逆避孕措施。
建议：医生要注意提供优质的避孕服务
随着二胎、三胎的放开，很多育龄人群，甚至一些临床医生都觉得“计划生育”已经不合时宜，没有必要提倡避孕了。
程立南教授坦言，其实按照世界卫生组织（WHO）的定义，计划生育就是“有能力”，即通过采取避孕措施等方式，达到理想的生育间隔和个人和夫妻的时间，以及想要孩子的数量。
据世界卫生组织称，确保所有人都能获得适当的避孕方法可促进多项人权，包括生命权和自由权、见解和言论自由、工作和教育自由，并带来显着的健康和其他益处。 这也可以促进各国的可持续人口增长和经济发展。
《柳叶刀》文章还强调，满足15-24岁女性的避孕需求，可以有效避免她们因意外怀孕而背负重担，失去教育和就业机会。
“按照世界卫生组织的标准，衡量一个国家人民健康水平的指标主要有三大指标，包括平均预期寿命、婴幼儿死亡率和孕产妇死亡率。如果避孕做得好，意外怀孕就会减少，孕产妇死亡率也会下降，尤其是少女怀孕的死亡率很低。” 程立南教授指出。
有效的避孕措施还可以降低围产期死亡率。 世卫组织数据显示，出生间隔小于两年时，婴儿死亡率比出生间隔2-3年高45%，比出生间隔4年或以上高60%。
“当女性不想生育、不想生育或不能生育时，我们提倡计划生育，为她们提供安全、高效的综合避孕措施，保障女性的生殖健康和生育能力，是我们的目标。” 程立南教授介绍。
今天，围绕避孕方法的一些耻辱仍然存在。 比如，国内民众对激素避孕法的认识还存在误区。
在欧美国家，口服避孕药的使用率非常高。 许多母亲会在少女来月经后告诉她这些药物。 荷兰开放程度高，但由于口服避孕药使用率高，其人工流产率不到千分之五，少女怀孕现象十分罕见。
程立南教授现居上海。 这几个月，她在门诊遇到的人工流产不减反增。 很多人回答她说怀孕纯属意外。 “因为家里疫情防控，避孕套用完了。”
程立南教授认为，避孕是一个永恒的话题。 每个人在一生中都会遇到它。 掌握和使用高效、科学的避孕方法是一项基本的生活技能。
“科学避孕，远离堕胎，才是健康的生活方式。” 这是程立南教授反复提到的一句话。
参考：
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[2] 混合 ..2022;400:/10.1016/S0140-6736(22)01282-X