引言
在全球范围内，由于合理和不合理使用抗生素的严重性，尤其是在儿童中，抗生素耐药性正在显着增加，并且对公共健康构成威胁 [1-4]。既往研究报道，不合理或过度使用抗生素治疗病毒性呼吸道感染是导致抗生素耐药的主要原因之一[5-8]。 2015 年，超过三分之二 (44%) 的澳大利亚人，包括一半 14 岁及以下的儿童，被开具了至少一种全身性抗生素 [2]。证据表明，不合理使用抗生素还与文化因素、行为方面（例如，自我药疗和社会经济地位）以及教育水平有关 [9]。此外，缺乏健康教育是导致不合理使用抗生素的主要因素之一 [10]。
在全球范围内，所有口服抗生素中有三分之二是在没有处方的情况下使用的，并且不恰当地用于治疗轻度儿童感染、疟疾、肺结核和肺炎。同样，这种做法在沙特阿拉伯也具有可比性 [11,12]。由于抗生素耐药性增加，不合理使用抗生素的总体影响不仅会影响患者，还会影响社区，这在沙特阿拉伯是一个令人担忧的危机 [13]。在沙特阿拉伯，14 岁及以下的人口约占 26% [14]，因此，他们在患病期间很可能需要父母的照顾。
关于沙特儿童在没有处方的情况下使用抗生素的证据有限，而且对影响儿童频繁使用抗生素的因素知之甚少。以前的研究主要关注使用不同工具的意识和态度，该工具缺乏关于抗生素使用频率的具体问题，以及可能影响沙特儿童定期使用抗生素的与父母相关的因素 [15,16]。因此，我们旨在调查沙特儿童父母报告的抗生素使用率以及影响儿童抗生素使用的父母相关因素（例如，行为、知识和态度）。这一证据对于决策者制定战略以减少沙特阿拉伯不合理使用抗生素的影响至关重要。
材料与方法
研究设计和背景
我们于 2022 年 10 月对沙特阿拉伯的父母进行了在线横断面调查。
纳入和排除标准
我们只招募了至少有一名 16 岁或以下儿童的沙特父母，并排除了没有孩子的父母。每个家庭只允许一位家长完成问卷。
数据收集
研究人员使用通过 Google Forms 开发的在线问卷从父母那里收集了匿名数据。一份包含 27 个项目的自填问卷分发给居住在沙特阿拉伯的父母（附录）。研究工具的所有问题均改编自先前的研究 [17]。问卷的表面效度是通过 10 位家长的试点样本确定的。对于内容有效性，还根据试点反馈对研究工具进行了审查，以确保其易于理解和完成。该研究工具包括有关社会人口统计信息（例如，年龄、性别、教育水平、就业状况和社会经济状况）、儿童抗生素使用情况以及父母因素（包括影响儿童抗生素使用的行为、知识和态度）的问题。孩子们。对于参与者的招募，我们采用了多种招募策略，例如社交媒体（例如 Twitter 和 Facebook）以及与访问过购物中心和医疗机构的父母直接联系。
伦理方面的考虑
两名研究人员向家长简要介绍了这项研究的目的，并提供了一份研究信息表。伦理委员会在研究开始前放弃了书面知情同意书。该研究是在获得沙特国王医学城机构审查委员会（批准号：H1RI-30-22-04）的伦理许可后启动的，并根据赫尔辛基宣言的原则进行。报告这项研究遵循了加强流行病学观察研究报告的声明 [18]。
样本量和统计分析
根据文献证据，52% 的父母至少给他们的一个孩子使用抗生素[17]。鉴于这一比例，使用在线计算器估计样本量为 194 [19]。我们比较了过去 12 个月内已经给孩子使用抗生素的父母和没有给孩子使用抗生素的父母之间的人口统计数据（例如，父母和孩子）以及父母与抗生素使用相关的知识和行为。我们遵循美国疾病控制和预防中心的建议，正确应对抗生素的适应症。为了分析数据，选项“不确定”被认为等同于“不同意”。我们使用二元逻辑回归来检查与父母相关的变量与至少一名儿童使用抗生素之间的关联。二元逻辑模型用于提供抗生素的结果。此外，为给儿童提供的抗生素疗程数假设了计数数据的泊松模型。我们还计算了效果估计值和相关的 95% 置信区间 (CI)。所有分析均在 p lt; 时被宣布为显着。 0.05。所有统计分析均使用社会科学统计软件包 (SPSS) 软件版本 25.0（IBM SPSS Statistics，Armonk，NY，USA）进行。
结果
表 1 显示了受访者的特征。样本中主要是女性 (58%) 和年龄在 31 至 40 岁之间的年轻人 (42%)。其中超过半数 (57%) 持有学士学位。不到三分之二 (63%) 的参与者是全职工作。其中只有大约三分之一 (36%) 的家庭月收入超过 15,000 沙特里亚尔 (SR)。在参与者中，71% 没有专门的初级保健医生。此外，81% 的参与者至少给他们的孩子服用了一个疗程的抗生素，其中 57% 的孩子是男性。许多父母没有正规的全科医生 (GP) 来为他们的孩子提供护理 (n = 201, 70%)。此外，164 名 (n = 71%) 父母在未咨询全科医生的情况下使用了抗生素。
特征：所有家长（人数）：参与提供抗生素的家长（人数（%））
总计：284：230（81%）
性别：：
男：127：97（42%）
女：155：133（58%）
年龄* 18-30
:
57:44 (19%)
31-40:121:95 (41%)
41-50:74:65 (28%)
51-60:10:9 (4%)
61+:2 :2 (1%)
最高学历::
初中:9:8 (3%)
高中:51:42 (18%)
本科:161:130 (57%)
硕士:32:28 (12% )
PhD degree:3:2 (1%)
Other:15:11 (5%)
Employment status::
全职工作:184:144 (63%)
兼职工作:15:14 (6%)
Unemployed, not currently找工作：12:12 (5%)
失业，目前正在找工作：21:15 (7%)
家庭责任：41:37 (16%)
退休：8:7 (3%)
永久无法工作：1:1 (0%)
大致家庭收入::
低于 10,000 SR:77:63 (27%)
从 10,000 到 14,999 SR:93:79 (34%)
从 15,000 到 19,000 SR:64:51 (22%)
超过 20,000 SR:41:33 (14%)
您的孩子有固定的全科医生吗？::
是：80:65 (28%)
否：201:164 (71%)
孩子的性别::
男：164:131 (57%)
女性：114:98 (43%)
SR：Sa udi Riyal
表 2 给出了过去 12 个月抗生素使用的潜在预测因子。无论是父母和孩子的人口统计数据，还是父母的知识和行为变量，都与父母对抗生素使用的兴趣变量没有显着关联。
变量：OR (95% CI)
人口统计学（父母） (n = 284)
年龄较大，年：1.917 (0.838-4.386)
工作状态：0.534 (0.229-1.245)
收入：1.284 (0.497-3.317
)儿童保健
男性：0.861 (0.422-1.761)
大龄儿童：1.020 (0.204-5.105)
家长知识和行为（指示抗生素，是）
细菌感染：0.912 (0.711-1.169)
流鼻涕：1.410 (0.478-4.160)
绿色鼻涕：1.020 (0.636-1.636)
喉咙痛：1.458 (0.831-2.558)
耳部感染：1.340 (0.973-1.845)
病毒感染：1.225 (0.756-1.987)
感冒：0.649 (0.391-1.077)
流感：0.848 (0.538 )
-1.337)
腹泻：0.706 (0.387-1.289)
尿路感染：0.810 (0.605-1.085)
适应症问题
听说过抗生素耐药性：1.228 (0.346-4.357)
相信抗生素耐药性是一个世界性问题：0.634 (0.335-1.199)
相信抗生素耐药性会对您或您的家人产生影响：1.470 (0.824-2.624)
会带我的孩子去看另一位医生：0.892 (0.669-1.188)
OR：比值比，CI：信心terval, GP: 全科医生
讨论
本研究旨在评估沙特儿童父母报告的抗生素使用率，并确定影响儿童抗生素使用的父母特征。五分之四的父母至少给孩子服用了一个疗程的抗生素。父母和儿童的人口统计数据，以及父母的知识和行为，与抗生素使用没有统计学联系。
虽然我们在研究中没有发现抗生素使用的预测因素，大概是由于样本量相对较小，但文献中有很多证据表明影响抗生素使用率的某些因素。例如，之前一项使用相对较大样本量（即 2,157）的研究发现，父母对抗生素的了解不足是抗生素使用的预测因素，而我们的样本较小，这排除了观察影响抗生素使用的统计显着因素 [20 ].不合理的抗生素使用也可能受到父母社会经济地位差、教育程度低和某些行为因素的影响，例如自我用药实践 [9,10,17,20]。
抗生素耐药性是沙特阿拉伯的一个主要问题，不仅影响患者，而且影响公众 [13]。增加抗生素使用会增加滥用和抗生素耐药性的风险 [17]。此外，抗生素耐药性是一个严重且日益严重的问题，关于其在世界范围内发生的广泛报道 [21,22]。过度依赖抗生素是导致细菌对这些药物产生耐药性的主要原因之一。全球应对抗微生物药物耐药性的方法可能需要减少儿童不当使用抗生素的情况。
针对家长和医生的教育干预已被证明可以提高家长对抗生素适应症和抗生素耐药性的知识和理解 [23]。分发关于何时以及如何使用抗生素的在线教育工具是一种有效的策略 [24]。抗生素耐药性通常是不当或过度使用抗生素的结果，可以通过有效和全面的教育活动来预防。公开可见的海报敦促谨慎使用抗生素可能有助于遏制滥用抗生素。抗生素管理计划也已成为控制抗菌素耐药性传播的宝贵工具，应在常规使用抗生素的所有地区建议和实施。防止抗生素滥用的另一个关键步骤是关注当前可用的抗生素，并制定更新的、有针对性的指南。
这项研究有一些局限性。当前父母的行为、知识和态度反映在我们的研究中。虽然了解父母的行为、知识和态度如何随时间演变是有用的，但我们的研究未涵盖这一点，但如果采用纵向方法，这将是未来研究的一个潜在有利可图的领域。在我们的研究中，了解“病毒”和“细菌”等术语的含义对于衡量对抗生素的熟悉程度至关重要，尽管调查问卷中给出的几个术语没有得到更详细的描述。由于我们没有记录开出的抗生素、基础病症或治疗时间，因此我们无法确定抗生素的使用是否合适，这是未来另一个潜在的研究领域。
结论
一般来说，父母报告他们的孩子抗生素使用率高得惊人。减少儿童不必要地使用抗生素对于预防抗菌素耐药性至关重要。没有发现明显的统计显着因素与抗生素的使用有关。可能需要采取额外措施来限制儿童使用抗生素。教育父母在使用抗生素之前咨询普通全科医生的举措可能会改善儿童的健康状况。
