努力了半天，好孕还是不能如期而至，谁来承担责任？ 是输卵管不畅，还是排卵不畅？ 是内膜有问题，还是精子质量不对？ 等等，不要忽视潜伏在深处的“甲状腺”！ 本期为大家介绍一种常见的甲状腺疾病——甲状腺功能减退症。
甲状腺
“甲状腺”，一只“小蝴蝶”，是我们体内非常重要的内分泌器官。 它控制身体使用能量、制造蛋白质的速度，并调节身体对其他激素的敏感性。 不过，一旦“小蝴蝶”发脾气，打算怀孕的女性就很头疼了。
“甲减”及其诊断
01.《甲减》
甲状腺功能减退症，简称“甲状腺功能减退症”，是由甲状腺激素合成和分泌减少或组织功能减弱引起的全身代谢综合征。
“甲减”的病因很多，其中以自身免疫性甲状腺炎（如桥本氏甲状腺炎）引起的原发性甲减最为常见。 此外，甲亢的过度治疗、碘摄入过多、药物因素等也会诱发“甲减”。
02 “甲减”的临床表现
代谢率降低和交感神经兴奋性降低是“甲减”的两大特征。 然而，早期“甲减”患者可能没有特异症状，因此常被忽视。
症状严重者可出现典型症状：畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、出汗、关节痛、体重增加、便秘、女性月经失调、不孕等。体征包括：表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、面色苍白面色发黑，面色（或）眼睑水肿，头发稀疏。
03.检测指标
临床上，我们常用血清TSH、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）作为诊断“甲减”的指标。
简单来说，如果TSH升高而FT3、FT4降低则可诊断为原发性临床甲减，如果TSH升高而FT3、FT4正常则可诊断为原发性亚临床甲减。
“甲减”与怀孕
“甲减”时，甲状腺激素分泌减少，对促甲状腺激素释放激素（TRH）和促甲状腺激素（TSH）的反馈抑制作用减弱，可引起高泌乳素血症（HPRL），导致月经过多、痛经头发稀疏、闭经、流产或不孕等。
总之备孕促甲状腺激素偏高影响，甲状腺功能异常可能与育龄妇女不孕有关。 因此，在育龄妇女体检和临床筛查中应加强甲状腺激素检测，及时发现甲减，及时治疗。
同时也要注意，孕期也是极易出现甲状腺功能异常的时期。 由于妊娠是一个特殊的阶段，如果治疗不及时或不充分，将改变分娩结局，对母婴安全构成重大威胁。
如果胎儿在子宫内缺乏甲状腺激素，其生长发育将受到很大影响，并可能发生宫内生长停滞、流产和畸形。 新生儿表现出痴呆、耳聋和神经运动功能障碍。
除了定期体检外，如果孕期出现乏力、怕冷、嗜睡、抑郁等临床症状，也要高度警惕。 妊娠期甲减的早识别、早筛查、早诊断、早干预对孕妇及胎儿的预后具有重要意义。
如何治疗“甲减”
育龄妇女“甲减”的治疗药物一般为左旋甲状腺素，常用药物有优甲状腺素等。 治疗的目标是消除甲状腺功能减退症的症状并恢复正常的甲状腺激素水平。 具体目标是：血清TSH 0.1-2.5 mIU/L，才能安全怀孕。
一旦怀孕，优甲乐的剂量需要增加大约30-50%。 因此，怀孕后应到内分泌专科门诊就诊备孕促甲状腺激素偏高影响，专科医生会调整用药剂量。 同时密切监测甲状腺功能，根据TSH值调整优甲乐的剂量。
很多孕妈妈因为怕药对宝宝有影响，擅自停药。 应该知道，在人体推荐的治疗剂量下，左旋甲状腺素不会引起致畸和/或胎儿毒性。 因此，在专科医生的指导下服用是安全有效的，即使在怀孕期间也可以正常服用。
所以，一定要遵医嘱，千万不能未经医生允许擅自停药或改变剂量！ 否则，功亏一篑，得不偿失。
