与之前的建议相反，儿科医生和其他儿科医疗保健提供者被建议为每位患者提供“立即、强化的肥胖治疗”。根据美国儿科学会 (AAP) 的新指南，一旦他们得到诊断。
该指南发表在《儿科学》上，是 AAP 的第一份临床实践指南，概述了超重儿童和青少年的循证评估和治疗（定义为体重指数 [BMI] 等于或高于第 85 个百分位数且低于第 95 个百分位数) 或肥胖（定义为 BMI 达到或超过第 95 个百分位数），尽管该组织先前在 2007 年发布了预防和治疗建议。
“这是将我们当前的临床实践指南与之前的建议区分开来的最重要的信息之一，也就是说 15 年的数据告诉我们，“观察等待”只会导致儿童 BMI 的更大增加、合并症的累积，以及在试图扭转其中一些方面的更多挑战，”作者 Sarah Armstrong，医学博士，位于北卡罗来纳州达勒姆的杜克儿童肥胖研究中心联合主任告诉 MedPage Today。
指南作者在一些关键行动声明中指出儿科医生和其他提供者应该将 6 岁及以上的儿童——可能还有 2 至 5 岁的儿童——超重或肥胖转诊至强化健康行为和生活方式治疗。
此外，阿姆斯特朗及其同事指出，医疗保健提供者应根据药物适应症、风险和益处提供减肥药物治疗，作为对 12 岁及以上青少年健康行为和生活方式治疗的辅助。他们还应该为 13 岁及以上严重肥胖的青少年（BMI ≥ 35 或年龄和性别的第 95 个百分位数的 120%，以较低者为准）提供转诊以评估代谢和减肥手术。
阿姆斯特朗说：“现在的时机特别好，因为我们已经看到了一波新药的批准浪潮，以及减肥手术和其他治疗的适应症。”
总的来说，她说的信息很明确，“我们有有效 [和] 被证明是安全的治疗方法”，新指南旨在帮助临床医生为每个孩子确定最合适的治疗方法。
因此，指南中详述的其他关键行动声明包括儿科医生和其他提供者应该定期对所有 2 岁及以上儿童进行肥胖筛查，他们应通过全面的病史、心理和行为健康筛查、健康的社会决定因素、体格检查和诊断研究，评估超重和肥胖儿童和青少年的相关合并症.
进一步的声明包括医疗保健提供者应该治疗儿童和青少年的超重/肥胖和合并症同时，根据慢性护理模式的原则，使用以家庭为中心和非污名化的方法，承认肥胖的生物、社会和结构驱动因素。
此外，提供者应使用动机性访谈让患者和家属参与治疗超重和肥胖。
Armstrong 及其同事表示，关键行动声明基于对对照和比较有效性研究以及纵向和流行病学研究的综合证据审查。 AAP 发布了随附的技术报告，详细说明了证据审查，其中一份侧重于干预措施，另一份侧重于合并症。
尽管新指南没有解决肥胖的预防问题，但 AAP 指出该主题将在即将发布的政策声明中解决。
至于指南的实施，阿姆斯特朗承认“肯定会犹豫不决”。在采用早期干预或治疗时，请注意三个主要原因。
“一个关键的驱动因素是不熟悉治疗方案以及如何获得它们，”他说。她说。 “大多数治疗方案需要更多临床医生进行新的学习，在某些情况下，还需要新的合作伙伴关系。”
她解释说，这可能涉及社区内的新伙伴关系，了解生活方式治疗的强度以及如何在进行此类治疗的同时开药和管理药物，并确定哪里可以提供高质量的减肥手术计划。
“希望临床实践指南将推动这种变化，”他说。阿姆斯特朗说。 “其中许多服务如今已不存在。”
她还指出，治疗方案的支付障碍加剧了差距。关于公共和私人支付者报销的政策建议对于确保所有儿童都能获得基于证据的服务非常重要她补充说。
最后，公众，尤其是医疗保健提供者，仍然存在“持续的体重偏见和污名化，认为肥胖是个人失败或意志力问题，或者最终是孩子的错和父母，”阿姆斯特朗说。
然而，她指出，事实并非如此，并指出肥胖需要通过与其他慢性病相同的模型进行治疗，考虑缓解、复发、监测和持续护理。
詹妮弗亨德森于 2021 年 1 月以企业和调查作家的身份加入 MedPage Today。她的报道涵盖了纽约市的医疗保健行业、生命科学和法律业务等。她的领域。
詹妮弗·亨德森 (Jennifer Henderson) 于 2021 年 1 月加入 MedPage Today，担任企业和调查作家。她涵盖了纽约市的医疗保健行业、生命科学和法律业务等领域。
披露
Armstrong 报告没有利益冲突。一位合著者披露了与 Eunice Kennedy Shriver 国家儿童健康和人类发展研究所作为共同调查员的财务关系。
主要来源
儿科
来源参考：Hampl SE 等“儿童和青少年肥胖症评估和治疗的临床实践指南”儿科 2023； DOI：10.1542/peds.2022-060640。
