所有 1 型糖尿病 (T1D) 病例中有 75% 始于儿童时期，而 2 型糖尿病 (T2D) 在年轻人中的患病率每年增加 2.3%，预计在未来 40 年内将翻两番。 1 这意味着超过 215,000 名 18 岁或以下的人患有糖尿病。此外，大约 37% 的 T1D 儿童在学校经历过与糖尿病相关的紧急情况。2,3 儿童及其护理人员必须合作以确保进行与糖尿病相关的药物管理和监测，尤其是在学校。1
小儿糖尿病 101
T1D 每天需要胰岛素注射和基础推注方案改善了 1 型糖尿病儿童的血糖控制。1 2 型糖尿病的治疗通常从二甲双胍开始，但仅对大约 50% 的年轻人有效，因此许多人在几年内需要胰岛素。1 初始胰岛素方案需要每天注射一次或两次，但随着胰岛素抵抗的增加和更严格控制的需要，额外的进餐时间剂量（通常在学校进行）是可能的。 1每日一次注射利拉鲁肽和每周一次艾塞那肽被批准用于治疗 10 岁患者的 T2D或更年长。4 虽然艾塞那肽或利拉鲁肽的上学日剂量不太可能，但学校人员需要知道如何识别不良反应，例如便秘、消化不良、腹泻、恶心和呕吐。4,5
提供具体信息
当学生在学校需要胰岛素时，药房员工可以致电学校并教育工作人员。关键点包括胰岛素的特定储存要求。学校应将胰岛素冷藏在 36 °F 至 46 °F 的温度下直至打开。打开后，钢笔或小瓶可在最高 86 °F 的室温下稳定保存 28 天。6 家长和学校工作人员应注意有效期，因为儿童经常服用小剂量，并且在有效期内可能会残留大量内容物。学校工作人员必须在胰岛素容器上标记首次使用日期。药房员工应建议家长在学校工作人员打开小瓶时注意，提醒学校在 28 天后停止使用胰岛素，并及时发送替代品。
用于学校日胰岛素管理的胰岛素泵越来越普遍。挑战在于根据碳水化合物消耗量计算推注剂量（即进餐时胰岛素剂量）。表 17 列出了这种情况下的咨询谈话要点。
糖尿病还需要处理针头和危险的测试材料。如果学校没有尖锐物/生物制品容器，家长应提供它们。 6
根据书本
美国糖尿病协会的“学校安全”计划建议家长积极协调孩子在校期间的糖尿病护理，并在可能的情况下鼓励学校工作人员与经过认证的糖尿病教育者。8 社区药剂师可以通过解决学校的紧急情况来加强关键点并让儿童参与到他们自己的护理中。8 临床医生必须根据具体情况确定每个孩子的自我管理能力和必要的监督水平。药剂师可以重申有价值的信息，尤其是在开出胰岛素时（表 26,9）。
低血糖 低
血糖是学校患者面临的最大风险，特别是如果他们在接受胰岛素后摄入的碳水化合物不足。 1 需要保持警惕，尤其是对于 6 岁以下的儿童，因为他们很容易在没有意识到的情况下发生低血糖（即无法识别严重的症状）低血糖或沟通需求）。1 药剂师可以就这些症状以及何时寻求帮助向儿童提供咨询。他们还可以提醒学校人员，低血糖水平的某些指标可能模仿不当行为，例如无缘无故哭泣、注意力不集中或发脾气。10 学校人员应认真对待这些指标并聘请学校护士或其他医疗援助。
如果儿童出现行为改变或情绪低落、动作笨拙或急促、意识模糊、头晕、头痛、饥饿、易怒、苍白、口周刺痛、癫痫发作、颤抖或出汗等低血糖指标，则需要进行血糖检测。如果读数为 70 毫克/分升或以下，孩子需要立即摄入 15 克碳水化合物以及 4 盎司果汁或普通苏打水、葡萄糖凝胶或药片、软糖、硬糖、糖豆或 1 汤匙蜂蜜或糖。 11胰高血糖素适用于不能经口摄入碳水化合物的患者。1 鼻内胰高血糖素是一种即用型药物，无需启动或重建。它是一种在鼻子中被动吸收的干鼻粉，无需吸入。12 预装自动注射器和胰高血糖素注射器含有液体形式的预混合胰高血糖素。13 失去知觉的儿童可能会在 15 到 20 分钟内无法恢复意识，在此期间，负责任的成年人应该打电话给911.14
最后一点
药剂师应建议护理人员处理疑似低血糖症，即使他们有疑问。严重的低血糖会导致脑损伤或死亡。尽管儿童在恢复意识时可能会感到恶心或呕吐，但胰高血糖素是无害的，即使血糖水平很高。 14
参考文献
