孩子出现血尿，尤其是肉眼血尿，父母亲总是非常紧张；而对无意间发现的镜下血尿，常常又感到困惑不解。那么，怎样才算血尿？血尿从哪里来？如何应对小儿血尿呢？
血尿的定义
血尿是指尿液中红细胞的排泄超过正常。
一般分为镜下血尿和肉眼血尿。
一般当1000毫升尿液中约含1毫升以上血液即可出现肉眼血尿；肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶色或烟灰水样。
值得注意的是，目前常用的尿液分析仪(试纸法)检测血尿，可因尿中的物质而呈假阴性或假阳性。健康儿童尿分析可有潜血阳性，且尿潜血与镜检往往不平行，诊断血尿以镜检为准。
血尿寻因
血尿虽然是儿科临床常见的症状，但是病因复杂，涉及面广。除了肾脏损害可以出现血尿外，肾脏以下的泌尿系统以及全身性疾病也可能出现血尿。
血尿的常见病因可归纳为以下几个方面：
●肾脏疾病：
各种类型的急、慢性肾小球肾炎，感染性、代谢性和药物性肾损害，肾血管病变，肿瘤，先天性畸形(如多囊肾、海绵肾)等；
●泌尿系统疾病：感染、梗阻、结石、肿瘤、创伤及尿路邻近器官疾病等；
●全身性疾病：出血性疾病、感染性疾病、心血管疾病、风湿性疾病、营养性疾病及功能性血尿等。因此，对于小儿血尿来说，明确血尿的原因才是至关重要的。
如何对待小儿血尿
小儿出现血尿家长应引起重视。因为血尿常常是多种疾病的首发症状之一，如不重视容易引起误诊或延误治疗，且切忌滥用药物。有些疾病，如某些肾炎、IgA肾病等，病情可能会进展或加重，应重视长期随访观察；在随访中除注意血尿外，还应同时注意是否有尿蛋白及其程度，是否有血压升高，因为这两个症状对疾病预后的意义有时甚于血尿。
当然，家长也需避免过度紧张和恐惧。有时尿镜检阴性，但潜血阳性(＋～＋＋)，而血尿诊断主要依赖于镜检。有的家长担心长期血尿会导致贫血，其实血尿本身并不会丢失很多血；有的家长担心血尿会导致肾功能衰竭，事实上只有极少数以血尿为主征的疾病进展至肾衰。
总之，孩子出现血尿，家长一定要引起重视，尽早到医院咨询检查，明确血尿病因。避免盲目滥用中西药物，谨防药物对肾脏的毒副作用。
(作者徐虹为复旦大学附属儿科医院肾脏科教授)
