Faith Anne Heeren 清楚地记得她第一次意识到自己体重的那一天。
那是一年级。护士们来到她在北卡罗来纳州的私立学校练习生命体征，包括在全班同学面前称重。
Heeren 坐在单排队伍的后面，看着她的每一位同学登上体重秤。轮到她了，她突然感觉到一只手抓住了她的胳膊，猛地冲出了教室。
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“他们把我带到一个私人房间，告诉我如果我不关注体重，我就会让自己面临所有这些健康问题的风险，”现年 25 岁、住在佛罗里达州盖恩斯维尔的 Heeren 说。 “在经历了我的体重被用来对付我的痛苦经历后，他们把我送回家给我的父母。”
在接下来的10年里，她的母亲带她去了无数的医疗机构寻求帮助，但他们总是遇到“少吃，多动”的各种说法。回应。最终在 15 岁时，Heeren 成为第一批接受减肥手术的青少年之一。
上周，美国儿科学会发布了第一份评估和治疗儿童肥胖症的综合指南，建议对年仅 2 岁的儿童进行早期和积极的治疗。新指南建议医生可以为 12 岁及以上的肥胖儿童开减肥药，并可以推荐 13 岁和患有严重肥胖症的老年人需要进行减肥手术，但情况可能会有所不同。
“没有证据表明‘观察等待’或延迟治疗适合肥胖儿童，”该指南的合著者兼 AAP 儿童健康体重研究所医学主任 Sandra Hassink 博士在一份声明中说。
虽然该手术改变了 Heeren 的生活，但该指南引起了倡导者和其他专家的审查，他们表示这会导致体重耻辱并可能助长饮食失调。他们还批评该指南，因为没有关于减肥药物和手术如何影响儿童和青少年的长期数据。
虽然美国医学协会承认肥胖是一种疾病，许多接受脂肪的
倡导者
认为超重本身并不是一种疾病。
全国促进脂肪接受协会主席。“有充分的理由就行业和机构继续维持脂肪致命的说法的动机提出很多问题。”
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提倡担心 新指南助长体重偏见和耻辱
超过 1440 万根据 AAP，美国的儿童和青少年受到肥胖的影响。肥胖的
年轻人的体重指数（根据身高和体重计算得出的体型指标）达到或超过儿童的第 95 个百分位数相同年龄和性别的孩子。当孩子达到或超过该水平 120% 时，他们就会严重肥胖。AAP
指南专门用一节来讨论体重偏见和耻辱，敦促提供者在与患者和家人讨论治疗方案之前解决和减少他们自己的偏见。
”我们知道超重可能与健康状况有关，我们有义务识别和管理这些状况，”AAP 肥胖部门主席 Sarah Armstrong 博士说。帮助编写了新指南。“与此同时，我们不想让孩子和他们的父母因为本质上是一种医疗状况而受到指责。”
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青少年和手术：一些专家认为需要做更多工作
健康专家认为，将肥胖归类为一种疾病有助于减少人们认为超重是一种个人道德缺陷的耻辱感。但即使在 AMA 正式发布之后一项研究发现，2013 年将肥胖指定为一种疾病，一项研究发现，大约三分之二的美国人报告说他们经历过医生对体重的歧视。
内化体重偏差较高的人还报告说，他们更倾向于避免医疗保健、进行常规检查的频率较低以及医疗保健质量较低，根据发表在同行评审期刊 PLOS One 上的 2021 年报告。
尽管数据仅反映成年人，但 Osborn 认为称肥胖是一种疾病是一种污名化，新指南使孩子面临体重偏差的风险。体重偏差是“消极态度，信念、判断、刻板印象和歧视行为”化。
“这个建议不可能不会进一步侮辱胖孩子，”她说。 “让一个全国性组织说，‘嘿，胖孩子是一个比我们想象的更严重的问题，’并不能减轻对儿童的耻辱感。”
拉根·查斯坦 (Ragen Chastain) 是洛杉矶一名经过董事会认证的患者倡导者和医学研究员，他接到了父母的电话，他们担心这些指南会对超重的孩子产生怎样的影响。
“很多恐慌，很多恐惧，” Chastain 说，他还撰写了一个名为“与脂肪共舞”的博客。 “他们小时候就经历过这一切，他们知道这对他们造成了多大伤害，并且害怕这会发生在他们的孩子身上。”
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Heeren 说，尽管她在年轻时就接受了减肥手术，但她在医生办公室仍然会遇到体重偏差的情况。尽管她的高血压和胰岛素抵抗已经消失，但提供者仍在敦促她正在做些什么来控制体重.
她相信更多关于肥胖和相关治疗的教育——尤其是在医学院和临床环境——将有助于消除体重偏见和耻辱感
。我的身体是什么，它对我有什么作用，”Heeren 说。 “我的治疗实际上让我感觉身体最舒服。”
“饮食失调流行的秘诀”
在新指南中，AAP 承认“肥胖青少年可能会采用不健康的减肥方法”，并建议读者参考之前的指南以预防、识别和管理饮食失调。饮食失调专家在其中发挥了重要作用根据 AAP 的青春期委员会制定指南，该委员会撰写了该学院的饮食失调指南。该指南还提供了筛查青少年和肥胖儿童饮食失调的资源。
但一些人认为，针对年仅 2 岁的儿童的 AAP 指导可能会破坏他们与食物和运动的关系，而不会给他们提供发展直觉饮食技能的机会。
“这些指导方针为饮食失调的流行开辟了道路，”心理学家、认证的饮食失调专家兼《无节食革命》一书的作者亚历克西斯·科纳森 (Alexis Conason) 说。
“当我们把孩子带到更大的身体时......我们在医学界告诉他们他们的身体有问题，这可能会让孩子终生陷入食物和饮食失调的困境，”他说。她说。
根据 2018 年发表在《普通内科学杂志》上的一项研究，研究表明体重过重的年轻人更有可能被诊断为饮食失调或报告饮食失调行为，例如暴饮暴食、呕吐、不进餐或使用泻药。
“人们非常担心，教孩子们使用食物和运动来控制他们的身体是饮食失调的开始，”查斯坦说。 “并非每一种饮食都会导致饮食失调，但每一种饮食失调都始于饮食。”
其他研究表明，对肥胖进行监督治疗可能会降低饮食失调或发生饮食失调的风险。
Heeren 回忆起在缺乏临床指导后，她自己与食物的问题关系是如何表现出来的。她的母亲向医疗保健提供者寻求帮助，但被告知“停止在晚餐时给女儿喂饼干”。
“我妈妈花了很多时间和精力寻找资源，试图弄清楚如何制作不添加糖分的食物，”Heeren 说。 “我们一直在监测它，但没有任何临床帮助。”
肥胖药物和手术缺乏针对儿童的长期数据，青少年
倡导者认为 AAP 不应该提出包括没有超过三到五年的儿童和青少年随访数据的减肥药物和手术的建议。 “不可能知道这些减肥干预措施的长期影响，尤其是对幼儿的影响，”Chastain 说。
去年秋天，制药公司 Novo Nordisk 公布了其最新临床试验的结果，该试验评估了其减肥药物 semaglutide 的有效性，该药物以该品牌销售name Wegovy。结果显示，每周注射该药物的青少年平均体重减轻了初始体重的 14.7%，而服用安慰剂的青少年体重增加了初始体重的 2.7%。健康专家说，服用其他药物的患者市场通常平均减重 5% 至 12%
2023
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68周出结果。与其他减肥方法一样，查斯坦说大多数参与者可能会体重反弹。
她担心这会导致有害的体重循环，人们会反复失去和恢复危险的体重。她认为，在医疗干预后体重恢复也可能阻止人们因为没有保持体重而感到羞耻而寻求治疗，从而导致健康状况恶化查斯坦说
：
“我们允许他们在几乎没有长期数据的情况下做出这个决定，而那些没有成功的人往往会因为他们糟糕的经历而受到指责。”“他们停止报告和获得护理，因为他们为自己没有这样做感到羞耻得到了预期的结果。”
减肥手术还有几年的数据。根据 2016 年发表的一项研究，研究人员发现，在 13 至 19 岁的严重肥胖青少年中，研究人员发现手术后三年体重、心脏代谢健康和与体重相关的生活质量有所改善在新英格兰医学杂志上。
“有很多事情我们不知道当我们用这些药物治疗个人多年，可能几十年，但多年和几十年和几十年的肥胖症已经知道后果时会发生什么，”波士顿儿童医院青少年减肥手术项目的儿科内分泌学家 Margaret Stefater-Richards 博士说。
专家说，如果不及时治疗，肥胖会导致严重的短期和长期健康问题，包括心血管疾病、糖尿病和抑郁症。
大约在手术 10 年后，Heeren 没有经历过任何减肥手术的长期影响。尽管她报告称体重有所恢复是的，她说肥胖是一种慢性病，即使在减肥手术后也需要护理。
“作为一个患有肥胖症的人可能会让人筋疲力尽，”她说。 “它永远不会真正消失。”
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这篇文章最初出现在今日美国：减肥药和手术——适合孩子吗？为什么新的肥胖指南受到审查。