quot;登上这些船总是很有趣，看到每个家庭都在努力维持生计，看着渔民将网撒入海中一天的渔获，看到妇女和儿童在抽鱼，小男孩在沙滩上踢足球.这些是我对马诺卡岛的有趣回忆，” Sangwe Clovis Nchinjoh 博士说。
这个岛很漂亮，是游客的热门目的地。但对于当地居民来说，这里的生活充满挑战，这些挑战不仅限制了他们的社会经济福祉，还让他们极易感染流行病。
全区91.7%的两岁以下儿童未接种过一次疫苗。
根据 Nchinjoh 博士的说法，马诺卡及其附近的小岛——其中 47 个小岛组成了马诺卡卫生区 (MHD)——是“疫苗接种覆盖率一直很低且经常爆发[疾病，包括]疫苗可预防疾病的定居点所在地。” ;
Nchinjoh 博士是一名医生和公共卫生研究员 – 克林顿健康准入倡议 (CHAI) 的错过社区常规免疫接种助理。马诺卡卫生区值得他的专家关注：根据他领导的一项由 Gavi 和 CHAI 共同资助并发表在 Vaccinesin 2022 杂志上的研究，该地区 91.7% 的两岁以下儿童没有接种过一次疫苗。
Nchinjoh 博士（右）接收补给品。图片来源：Sangwe Clovis Nchinjoh 博士
然而，在沿海群岛的人们中，他更简单地被称为“乡村医生”——他非常喜欢这个称呼以借给非营利组织他成立于 2018 年。
我们在 12 月通了电话，那是 Manoka 的又一个昼夜洪水季节。“我们每天至少有两次洪水淹没整个社区，”Nchinjoh 博士说。洪水，他说，是“这些村庄的严酷现实之一”。
“在岛上工作非常具有挑战性，但对 [我们] CHAI 的工作人员来说，撤退意味着更多的儿童将遭受疫苗可预防疾病的摆布，” ；他说。接触
零剂量儿童是一项艰巨的任务
马诺卡岛是喀麦隆最大的岛屿，距离位于杜阿拉市边缘的大陆小渔港 Youpwé 乘船 35 分钟。岛上的原住民是被称为马林巴的渔民，但马诺卡卫生区 70% 的居民（总人口不到 20,000）是移民，他们从邻国被吸引到喀麦隆，希望能有好渔获。
只有一个位于马诺卡镇的保健中心旨在为所有人提供服务。从 47 个小岛中最远的一个到保健中心的旅程可能需要两天的时间。由两名医生、两名护士助理和一名实验室技术员组成，设施是一个简单的封闭式墙结构，没有电力供应，因此没有用于疫苗的冷藏库。
疫苗接种会在现场进行——当区域疫苗商店的疫苗被卸下时。值得注意的是，在 2022 年疫苗研究中，“没有医疗机构”是“不接种疫苗的原因”超过 90% 的零剂量儿童接受了调查。
为马诺卡的儿童接种疫苗，以保护他们远离危险的可预防疾病。图片来源：Sangwe Clovis Nchinjoh
博士日历，”所有这些都导致马诺卡卫生区的疫苗接种覆盖率低。他说，受过训练的人员也太少。
“该国被列为全球零剂量儿童比例高的前 15 个国家之一，不断出现集群传统上错过基本医疗保健服务（包括疫苗接种）的社区中零剂量儿童的比例。Nchinjoh 和他的合著者在他们的 2022 年研究中指出，Manoka 的零剂量率是喀麦隆总体水平的十倍.
当然，大部分挑战都是实际的。但 Nchinjoh 说，对疫苗接种重要性的认识有限也是一个因素。在缺乏健康教育的情况下，对疫苗接种的焦虑有蔓延的空间。
承担重重困难
“我们必须开发最后一英里的疫苗分发方法和连接小岛的供应链。乘坐商船从其中一个小岛（例如喀麦隆角）前往马诺卡需要两天的旅程，这对疫苗的使用来说是一项重大挑战。总之，我们必须建立一个系统来确保每次需要时都能获得疫苗。”
Nchinjoh 说，使用基本药物和疫苗产生的废物管理需要同时进行彻底改革——现在，每次工作人员前往杜阿拉收集疫苗时，注射器、针头和疫苗瓶等固体废物都会被运回城市进行安全处理。
Nchinjoh 说，人口最稠密的小岛被确定用于创建所谓的“微型医疗设施”，能够充当当地疫苗接种的协调中心。
quot;考虑到当社区成员参与进来时人口的健康得到保证，在我们完成为期一年的试点阶段后，我们必须与市议会合作管理微型医疗设施并确保可持续性。其次，我们与地区和 EPI 计划建立了伙伴关系，以确保此后的协调和跟进以及技术支持。“
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“在建立伙伴关系之后，我们招募了两个州”注册护士并建立了能力——通过将他们分配到高容量站点[医院]，以学习疫苗接种的最佳实践以及如何提供综合的基本初级卫生保健服务，”他补充道。
2019 年接受培训的护士之一塞缪尔·阿克马塔普 (Samuel Akematap) 说，这对他们今天提供的服务产生了很大影响。quot;我们从经验丰富的护士那里学到了如何计划疫苗接种、疫苗接种技术以及如何护理对于该地区常见的其他健康问题。获得的技能和知识证明是免疫接种后不良事件 (AEFI) 的有限表现和积极的社区反馈，”他
说
。在如此偏远的社区中担任护士并非易事。quot;在这里，大多数时候你更像是一名公共卫生人员，而不是临床医生——因为大部分工作都在社区进行。要么是你出去接种疫苗，要么是为了提高人们对影响人群的常见疾病的认识，”他说。
为每 12 小时就会被淹没的社区提供服务使工作变得困难。更糟糕的是，计划经常被破坏。 “在计划打疫苗的时候，可以考虑周四早上去小岛打敏，早上海浪大到不敢去，”阿克马塔普说。 “在社区外展的某些日子里，你会花所有的时间思考如何度过洪水，回到家中，”他说。他说。
除了日常工作挑战外，作为非马诺卡本地人，Akematap 说融入该地区带来了很多不安。想象一下没有电的生活，无法可靠地获得饮用水和其他基本设施。 quot;我必须让自己熟悉社区——吃他们吃的面包，喝他们喝的水，说他们说的语言。今天，我可以将自己视为这个社区的一部分，”他说。
迈出挽救生命的步伐
喀麦隆角的居民是新的微型卫生设施之一，他们会告诉您情况已经开始发生变化。
Nchinjoh 博士有数据可以证明这一点：早在 2019 年，当 CHAI 开始干预马诺卡卫生区时，单剂白喉、百日咳和破伤风疫苗 (DPT1) 的覆盖率为 15.4%。截至 2022 年 12 月，DPT1 的覆盖率为 51%，推荐的三剂 DPT 疫苗的覆盖率为 26.3%。
开会改革卫生区的当地卫生结构。图片来源：Sangwe Clovis Nchinjoh 博士
他强调说，不仅疫苗接种率有所提高，其他服务也有所提高，例如产前护理 (ANC) 的普及率。疾病监测和爆发反应也有所改善，他说。“我们必须开发一个社区初级卫生保健包，根据他们的需要为这个社区服务。在疫苗联盟 Gavi 的支持下，CHAI 能够获得基本药物并提供微型卫生设施，”他补充道
。Akematap 注意到母亲们对免疫接种的态度有了极大改善。“与过去不同，母亲们不喜欢注射疫苗——因为担心对后代产生后遗症——今天，他们中的许多人都乐于接受并将他们同龄人的未接种疫苗的孩子转介到该设施，使我们的工作顺利进行。”
