小单，刚满7岁，经常腹痛有一年余，有时夜间痛醒，疾病剧烈时伴有满头大汗，在进食一些食物后，有所缓解。到了多家医院就诊，打了驱虫、做了脑电图、吃了抗癫痫药物、长期应用抗感染治疗未见好转，花费了2万多元，家长非常焦急，特来看消化内科门诊，通过电子胃镜检查，发现为十二指肠球部溃疡，并且幽门螺旋杆菌阳性，通过制酸、护胃、抗感染治疗，腹痛很快消失，2个月后复查胃镜，十二指肠溃疡完全愈合。
小儿消化性溃疡病比成人少得多，但随着近些年来，纤维和电子胃镜在儿科中的应用，发现小儿消化性溃疡患者并不少见，我院每年发现小儿消化性溃疡患者约130例左右。小儿消化性溃疡在学龄儿童较多见，并以十二指肠溃疡为主，十二指肠溃疡为胃溃疡的3—5倍。婴幼儿也可有消化性溃疡，但大多数在继发严重感染、大面积烫伤、严重营养不良和长期使用皮质激素以后。
成年人的消化性溃疡约有21%—50%始于儿童期，约1.4%始于4岁以前，因此家长平时应留心观察自己的孩子，如经常喊肚子疼应及时带到医院就诊以免延误病情。
小儿消化性溃疡是如何引起的
小儿消化性溃疡的发病机制与下列因素有关：
1、溃疡因素增强
胃酸与胃蛋白酶为主要的因素，胃酸增高可以破坏胃和十二指肠粘膜，胃蛋白酶可以消化胃和十二指肠粘膜，引起胃十二指肠粘膜糜烂溃疡。
2、粘膜保护因素减弱
胃与十二指肠内面有一层稠厚的粘液层，粘液层厚度约为上皮细胞的10—20倍，可以将胃酸、胃蛋白酶隔离开来。同时胃和十二指肠粘膜可分泌HCO3，使邻近的粘液层生碱性，而中和胃酸的渗透从而保护胃和十二指肠粘膜。
正常情况下，促溃疡因素和粘膜保护因素维持平衡，不会产生溃疡，而在两者平衡打乱时就产生了消化性溃疡。
3、幽门螺旋杆菌感染
幽门螺旋杆菌是居于胃窦部，95%以上的十二指肠溃疡与85%以上的胃溃疡与幽门螺旋杆菌有关，它是胃和十二指肠溃疡的致病因子，是消化性溃疡发生的重要因素。
4、此外还与遗传有关
约25%—0%的消化性溃疡有家族史。消化性溃疡与不良饮食习惯和精神刺激有密切关系。
消化性溃疡有哪些表现
婴幼儿消化性溃疡典型的症状大多数表现为消化道大出血，起病年龄越小，症状越不典型，容易引起误诊与漏诊。
年长儿发病症状接近成人，主要是觉得上腹部疼痛和脐周疼痛，时轻时重，有时缓解时间较长。精神紧张、疲劳、天气变化容易复发，腹痛有时与饮食有关。胃溃疡多为进餐后疼痛，而十二指肠溃疡多在饥饿时或夜间疼痛，进食后可以缓解，可伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、便秘、腹泻等表现，但大多数患儿上述症状并不典型。如果您的孩子反复腹痛，尤其是夜间发作次数频繁，常规服驱虫药打不下虫子，应想到消化性溃疡的可能，应及时到医院就诊。
有些病例可并发大出血、穿孔，长期少量出血可引起慢性贫血，并发幽门梗阻时可引起进食后呕吐，腹胀等表现。
哪些辅助检查可以诊断消化性溃疡
小儿消化性溃疡症状不典型，所以诊断比成人困难，辅助检查就显得特别重要，如果您的孩子有慢性上腹与脐周疼痛，合并或不合并呕血与便血时需要做以下检查：
1、上消化道钡餐因为X线不能通过钡剂，但能通过胃，进食钡剂后在荧光屏上可以看到胃和十二指肠的轮廓，如果在胃与十二指肠上发现有龛影就能确定为消化性溃疡，为直接征象，有时溃疡较浅与小，或位于十二指肠球部后壁上时可以通过间接征象进行判断，但此检查对十二指肠溃疡的检出率为75%，胃溃疡检出率不足40%，具有其局限性。
近年来逐渐被纤维电子胃镜检查所替代。
2、纤维或电子胃镜检查
由于超小口径胃镜应用于临床，小儿咽反射较弱，胃镜较易通过咽部，不会发生意外，成功率较高。我院每年进行小儿胃镜检查1000多例，最小年龄为新生儿，无一例有并发症，证明胃镜检查是最安全可行的。同时通过胃镜检查，可直接观察溃疡病的位置、数目、形态和病灶边缘的改变，对消化性溃疡的确诊率可高达95%左右，并且可以行病灶活检、幽门螺旋杆菌检查和内镜下直接止血治疗，因而是目前诊断消化性溃疡最直接有效的办法。
消化性溃疡如何治疗
1、膳食治疗：
饮食要营养丰富，又要容易消化，每日进餐3—4次，饮食温度适中、食量适度、细嚼慢咽，避免辛辣食物、浓茶、咖啡、果汁、汤类等，过酸水果，煎炸食物均应节制。
2、抗酸治疗常用的抗酸药物有：
①H2受体阻断剂
常用制剂有西米替丁20—40mg／kg／天，分四次口服，雷尼替丁2—6mg／kg天，分2次口服(8岁以内的孩子不宜使用)，疗程4—8周。
②质子泵抑制剂
此类药物抑制胃壁细胞的H—K—ATP酶活动减少，胃酸分泌，如奥美拉唑(洛赛克)0.5—0.7mg／kg／天，每日2次。
③复方制剂如胃达喜
一般为氢氧化铝和三硅酸镁等成分，可直接中和胃酸。
3、胃粘膜保护品
常用制剂有铋剂(得乐、乐得胃、胃得乐)和硫糖铝、思密达等，主要是在溃疡形成保护膜，将胃酸和胃蛋白酶与溃疡，使其不发生侵蚀作用。
4、抗幽门螺旋杆菌治疗
常用抗生素有羟氨苄青霉素、克拉霉素等药物，一般与制酸药或铋剂合用，进行三联治疗(一种制酸剂或铋剂加用2种抗生素，疗程为2—4周左右)。
如何预防消化性溃疡
培养良好的饮食习惯是预防消化性溃疡的关键，按时定时进食，少吃零食，避免暴饮暴食，少吃辛辣、过酸、过凉及刺激性食物，适度参加体育活动，增强体质，就餐时应有宽松的环境，愉快、精神集中、细嚼慢咽，不要边吃饭边看电视，切忌家长利用吃饭时间训斥孩子，禁止小儿吸烟、饮酒，如能做到以上几条，小儿就不容易发生消化性溃疡。
湖南省儿童医院消化内科主任游洁玉(责编：刘金兰)
