摘要：急性胆囊炎和胆结石是妊娠期较为常见的外科急腹症，多见于妊娠晚期，由此而起的发热、疼痛，可导致胎儿宫内缺氧、诱发宫缩，引起胎儿流产、早产，同时可并发胆囊坏死、穿孔及胆汁性腹膜炎，诱发胆源性胰腺炎，严重威胁母儿安危，须引起重视。
不知道是上天爱捉弄人，还是我不该没做好怀孕前的充分准备，把该治的病治好再怀孕，或者是否胆囊炎都爱找孕妇的麻烦。总之，我怀孕时确实吃尽了胆囊炎的苦头。
在怀孕的头三个月里，剧烈的早孕反应让我食不甘味，睡不安枕，呕吐与腹泻成了家常便饭。除此之外，最让我难以忍受的就是胃痛。尽管在怀孕之前我的胃也经常会痛，但只要服服药便能缓解，可如今有了宝宝，我不敢再碰任何药物，因此胃痛的症状不但很难缓解，而且还总伴有强烈的恶心和剧烈的呕吐，有时甚至还会牵连到腰背，使整个身体都感觉很不舒服。
每当我被这一系列早孕反应折磨得筋疲力尽时，我都会抚摸着小腹为自己打气，我会默默地对宝宝说：“我们一定要挺住呀，坚持就是胜利！一切都会过去的！”于是，一切的磨难与痛苦便都不再可怕了。
苦苦熬了90多天后，好日子终于来了，早孕反应渐渐远离而去，B超显示宝宝发育良好，我的肚子也开始初现端倪，感觉上总算是苦尽甘来了。我和宝宝一同散步、说话、看书、听音乐，我还会饶有兴致地照着书本上的胎儿发育介绍，猜测宝宝成长的点滴变化，真可谓温馨无限，其乐无穷呐！随着宝宝的慢慢成长，胎动也变得愈加频繁有力了，我那将为人母的责任感和幸福感，随着宝宝的一拳、一腿、一转身、一跟斗源源不断地涌了出来。
整个怀孕中期，我过得既快乐又顺利，不但心情愉快，食欲也非常好，肉类、蛋类、蔬菜、水果样样都吃，我也因此从一个不足50公斤的苗条女子，摇身变成了62公斤的“熊妈妈”。
可是，怀孕七个多月时，胃痛和呕吐又开始找上了我，特别是在我吃多了肉类食物或是吃得太饱的情况下，疼痛便会尤其明显。丈夫阿成为此特意查阅了《孕期指南》，最后得出的结论是：由于妊娠期我的饮食结构有所改变，再加上不断增大的胎儿可能逐渐压迫到胃部，因而导致了胃痛和呕吐的发生。我想想确实也有道理，就没再把这事放在心上。
直到有一天，我饱餐之后又出现剧烈难忍的胃痛、恶心和呕吐，并且伴有发热症状时，阿成才赶忙把我送到医院。检验发现，白细胞、胆红素和血清胰淀粉酶明显升高，血钾和肝酶等指标也不正常，B超显示“胆囊结石，胆囊炎，胰腺弥漫性增大”。综合各项检查，医生建议我住院治疗。
考虑到腹中宝宝的安全，也为了尽快控制和缓解病情，医生为我选择了保守疗法，并给我下了“禁食令”，这意味着，我不但不能大鱼大肉，就连稀饭和青菜也成了奢望。都说怀孕中晚期，食物是胎儿最不可缺少的营养来源，而我，却只能每天饿着肚子与病魔作斗争，每每闻到邻床飘来的饭菜香，每每晚上被自己的饥肠辘辘声吵醒，我都会有一种想流泪的伤感与无奈，其实饥饿和疼痛我都可以忍受，我只是放心不下腹中的宝宝，成天水米不进，宝宝又怎能健康强壮呢？由于不能进食，我每天只能靠输液来维持身体所需，由于我手背上的血管又脆又细，因此没两天，我的双手已肿成了两个布满针孔的“大馒头”，阿成看在眼里，心疼极了。
就这样艰苦地熬过五天之后，血、尿等多种检验指标显示，我的病情已有所好转，于是，我被允许吃少量的流质食物了。得到饮食解禁令后，我第一次轻松地笑了。
“一切都会好起来的，我们一定会渡过难关的！”又过了五天，医生再次为我复查各项生化指标后，终于允许我适当恢复正常饮食了，但特别强调只能吃低脂食物，以免增加肝胆负担，与此同时，我也被批准出院了。回家后，阿成严格遵照医嘱，变着花样为我做好吃的，面对久违的美味佳肴，我真恨不得自己能再多长出一个胃，把亏欠宝宝的全补回来！
然而，两周后，可怕的事情又来了——由于胆囊炎、胰腺炎复发，我再度住进了医院。禁食、抗炎、保胎，又成了我每日的“必修课”，医生对我这次的病情，似乎也不再像上次那样乐观了，她告诉我们，保守治疗后仍复发的胆囊炎和胰腺炎，不容易控制，且很可能对母婴健康造成诸多不利。她说，这次复发还是先进行保守治疗，如果病情仍然反复、恶化，就要考虑手术了。
但是，增大的子宫会给手术造成困难，甚至有可能导致胎儿早产，因此，手术有一定的危险性。
医生点评：急性胆囊炎和胆结石是妊娠期较为常见的外科急腹症，其发病率仅次于急性阑尾炎，为1‰～8‰，约70%急性胆囊炎合并胆囊结石。妊娠期生理变化影响着疾病的发生和发展。怀孕后，孕妇体内孕激素使血液和胆汁内胆固醇浓度增加，胆酸、胆盐可溶性改变，同时，胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱；雌激素使胆囊黏膜吸收水分能力下降，影响胆囊浓缩功能，从而使胆固醇更易沉积形成结石。
急性胆囊炎和胆石症可发生于妊娠各期(妊娠晚期尤为多见)，由此而起的发热、疼痛，可导致胎儿宫内缺氧、诱发宫缩，引起胎儿流产、早产，同时可并发胆囊坏死、穿孔及胆汁性腹膜炎，诱发胆源性胰腺炎，严重威胁母儿安危，须引起重视。
妊娠期急性胆囊炎症状与非妊娠期相似，患者多在夜间或进食油腻食品后，突发右上腹绞痛，之后呈阵发性加重，疼痛可向右肩或背部放射，常伴有发热、恶心、呕吐。多吉在妊娠七个月起，反复多次在饱餐或进食多量肉类食物后出现“胃痛”，且伴发热、恶心和呕吐等症状，这正是急性胆囊炎的典型表现，而她的“胃痛”，实际是胆绞痛。
临床上，我们亦发现，妊娠期急性胆囊炎常被误诊为胃肠疾病；发生在妊娠早期的容易与早孕反应相混淆；表现为妊娠晚期腹痛的，则易被误诊为先兆早产或胎盘早剥等，这都需要提高警惕，以兹鉴别。
处理上，对于妊娠期无症状胆囊结石，可继续观察，暂时不做特殊处理。妊娠期急性胆囊炎、胆囊结石，尤其是发生于妊娠早期或晚期的，一般宜先采用保守疗法，以免引发流产或早产。其治疗原则如下：
①控制饮食，特别是脂肪含量高的食物应少吃甚至不吃，若疾病处于急性期需禁食，以减轻消化道负担，降低胆固醇浓度，减少胆石形成；
②胃肠减压，停留胃管，使消化道充分休息，及减少胰酶分泌，改善胰腺炎症；
③静脉补液维持母体和胎儿每日所需；
④使用对胎儿无害的广谱抗菌药抗感染。
一般情况下，保守治疗几天后，多数患者会像多吉一样，病情得到缓解或明显好转。但对于妊娠期胆囊炎反复发作，经保守治疗无效，且病情持续发展，或出现严重合并症(如胆囊坏死、穿孔、腹膜炎等)时，则应考虑手术治疗。对于有生育要求的胆结石、胆囊炎患者，建议先治疗后怀孕。
有了以上的知识，再回过头来分析多吉的病例就不难理解了。但多吉还有一个问题，她也同时罹患了急性胰腺炎，这又做何解释呢？研究表明，急性胰腺炎约67%～70%的病因为胆石症，这是由于胆道和胰腺有一个共同的通道，因此，胆石可使胆汁顺着这个通道逆流至胰管或直接压迫胰管，从而造成胰液引流不畅，引起炎症。急性胰腺炎时，患者血清胰淀粉酶升高，B超显示胰腺弥漫性增大，出血坏死时胰内回声不均匀。
对于妊娠合并急性胰腺炎，目前多主张保守治疗，主要是抑制胰酶，胃肠减压，预防感染，使消化道和胰腺得到充分休息，以免胰腺发生出血坏死。对于少数经保守治疗情况恶化的患者，可考虑手术治疗，目前，随着微创胆道外科的发展，妊娠期胆道手术可应用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜“三镜”联合治疗。