简介
Jackson 于 1869 年首次描述了脊髓硬膜外血肿 (SEH)，占椎管所有占位性病变的不到 1% [1]。这是一个重要的话题，因为延迟诊断和治疗是有害的，因为它是一种致残性疾病。根据文献，估计每年的发病率为 0.1 / 100,000 [1,2]。这种病理可能是由于外伤或可能是自发的。与更常见的自发性血肿相比，创伤后硬膜外血肿很少见 [2]。我们分享一例因外伤性颈椎硬膜外血肿伴四肢瘫痪的幼儿，经减压手术治疗后恢复良好。
案例介绍
一名没有已知内科疾病的 22 个月大的幼儿在来我们中心就诊前五天向我们展示了跌倒史。她的发育里程碑达到了创伤前的年龄。孩子摔倒在地上，脖子从大约 1 米高处过度伸展。她没有失去任何知觉，跌倒后仍能立即像往常一样跑步和玩耍。外伤一天后，她开始逐渐失去运动能力，上下肢无法活动。她也开始出现大小便失禁。
在最初送往急诊室期间，她的头部和颈部控制是正常的。她四肢肌张力减退。她的上肢和下肢反射消失。仅双侧上肢和下肢肌肉有颤动。对大脑和颈部进行了计算机断层扫描 (CT)，未发现颅内出血；然而，如图 1 所示，显示 C2 相对于 C3 轻度前移。脊柱磁共振成像 (MRI) 显示从 C2 到 T8 水平的急性右后颈椎和胸椎硬膜外血肿，主要在 C4 到 T1 水平.如图 2 所示，血肿导致 C4 水平的脊髓受压和轻度脊髓水肿
。CT：计算机断层扫描
MRI：磁共振成像
C5 颈椎减压手术立即计划进行。如图 3 所示连接的夹子。使用 C5 水平的毛刺进行剖腹术，如视频 1 所示。C5 水平有厚骨膜覆盖血肿和脊髓，如图 3 和视频 2 所示。术中，它注意到 C5 区域形成最严重的水肿，导致脊髓受压，如图 3 所示。直接减压是通过去除血肿完成的，如视频 3 所示。脊髓有搏动，减压后硬膜外微循环恢复.
MRI：磁共振成像
孩子的左上肢和下肢运动能力的恢复证明了术后神经功能的显着改善。然而，她的右上肢和下肢仍有残余无力。其他残余神经功能缺损包括神经源性膀胱和双侧膈肌麻痹。
在手术后两年的随访中，她能够在没有支撑的情况下站立、行走和跑步。左上肢和下肢运动能力正常。在她的右侧，她能够用右手握住玩具的能力证明她的手腕具有强大的握力。她的运动和自理能力有点延迟。然而，她的认知、视觉、听觉和语言发育正常。她在随访期间的临床照片如图 4 所示。
讨论
儿科脊髓硬膜外血肿 (SEH) 是一种罕见病症，可以是自发性的也可以是外伤性的 [1-4]。 SEH 占椎管占位性病变的不到 1% [2]。据报道，在一般人群中每 100,000 名患者中有 0.1 例，而在儿科人群中的发生率要低得多。大多数病例是自发的，创伤性脊髓硬膜外血肿极为罕见。根据作者进行的文献检索，截至今天，共有约 40 例，其中 8 例为外伤性 [1,3]。
自发性硬膜外血肿可能由血液学问题引起，例如凝血病、肝脏疾病、感染、血液系统癌症和抗凝剂。在高冲击创伤的情况下，SEH 的发展与下颈部区域的旋转/挥鞭伤机制有关 [5]。
儿童通常会出现非特异性症状，这使得诊断变得困难 [3]。患者一般会出现脊髓损伤引起的症状，包括偏瘫、下肢轻瘫、四肢轻瘫、截瘫，甚至四肢瘫痪和无法控制排尿等无力症状。其他症状包括颈部疼痛、僵硬、哭闹、易怒和颈部活动范围减少 [1]。
医生应高度怀疑脊柱病变，诊断 SEH 的金标准是进行 MRI [2]。然后验证 MRI 以定位在我们病例中发现的颈部区域的脊髓硬膜外血肿。可以使用的另一种方式是 CT 血管造影以补充 MRI [1,3]。关于出血的来源是来自动脉还是静脉损伤，存在争议[5]。
据报道，手术前的平均天数为 7.1 天（从 2 天到 14 天不等）。与我们的病例一样，患者在第 5 天就诊，因为它在已报告的其他病例的范围内，并且她在同一天接受了手术。一些已发表的论文提倡将快速手术清除作为有症状的脊髓硬膜外血肿患者的首选治疗方法 [1,3,5]。在出现症状后不到 24 小时内接受手术的患者预后最好。选择的手术治疗通常是半椎板切除术或椎板切除术，然后进行清创和冲洗 [2,5]。然而，对于没有神经功能缺损的患者，非手术治疗是一种选择。有报道显示这些患者的症状消退和自发缓解 [5]。延误诊断和治疗可能会导致破坏性和永久性神经功能缺损，从瘫痪甚至死亡 [2]。
结论
伴有脊髓硬膜外血肿的外伤性颈椎损伤在儿科人群中相对少见。患者通常出现非特异性症状，应高度怀疑。 MRI是诊断脊髓硬膜外血肿的金标准。早期诊断和手术治疗在神经功能改善方面具有最有利的结果。