我们对新生儿主治医师进展记录中的自由文本社会评论的审查显示，文档存在很大差异，更多的评论引起了对家庭的负面看法而不是正面看法。我们的研究结果表明，提及监护权问题、儿童保护服务 (CPS) 或物质使用以及与报告的美国印第安人/阿拉斯加原住民 (AIAN) 种族患者有关的评论更有可能引起患者家人的负面看法。与心理学文献中对语言偏见的描述一致 [27]，进度说明中使用的语言可能反映了隐含的种族偏见，并有可能使这些偏见对医疗保健提供者的不利影响长期存在。
与所有患者相比，对 AIAN 患者的社会评论更可能唤起对家庭的负面看法，而不是中性或正面看法。对 AIAN 患者的评论似乎不太可能包含父母姓名、简单的人性化细节，而更有可能包含潜在的污名化细节，例如父母年龄较年轻或年长、父母的婚姻状况、社会工作参与以及监护权问题或儿童保护服务（ CPS）参与。 AIAN 家庭面临重要的强加结构脆弱性，这可能会增加 CPS 参与率、物质使用率和其他可能被负面看待的因素 [38]。虽然我们的研究无法辨别种族和社会因素对家庭负面看法的相对贡献，但交叉性的概念鼓励我们一起考虑这些种族和社会因素 [39]。
在社会评论中选择性地包含“负面”细节有助于加强负面的文化刻板印象 [27]，内隐联想测试表明这种刻板印象已经在医护人员中根深蒂固 [40]。值得注意的是，针对 AIAN 患者的评论与针对白人患者的评论形成对比，白人患者似乎更频繁地解释护理沟通措施和偏好，当提供者之间共享这些细节时，可能会改善家庭的护理体验 [41]。众所周知，AIAN 患者的医疗保健结果不成比例地差，包括更高的早产率及其相关并发症 [4]。根据我们的发现，我们呼吁医生仔细考虑他们如何记录家庭的社会细节，以减少而不是延续边缘化。
虽然我们对 AIAN 患者的研究结果特别令人担忧，但同样令人惊讶的是，在阅读社会评论的新生儿科医生中，对家庭的负面看法远比正面看法更频繁地被唤起。这与对医疗文件的分析一致，这些文件显示经常使用污名化语言 [29,30,31]，更具体地说，是围产期“责备母亲”的叙述，这对黑人母亲来说尤为明显 [42]。虽然令人失望，但这并不奇怪，因为它可能反映了如何教导医生接受社会历史的“隐藏课程”：与社会工作者不同，社会工作者接受过培训以收集患者和家庭的整体情况，包括文化表述、优势和挑战，鼓励医生关注范围较窄的风险行为 [43, 44]。虽然医生对患者的社会经济背景和特定风险因素（如 CPS 参与）的了解至关重要，但应仔细传达这些细节，以尽量减少传播偏见的可能性。例如，强调家庭优势 [45, 46] 以及结构性弱点 [43] 可能会更好地促进患者的长期繁荣。也可能值得考虑将风险因素的记录留给接受过传达敏感信息培训的社会工作者 [44]。在我们的分析中，所有提及物质使用或监护/CPS 的评论都会引起读者的平均负面看法。措词选择很重要 [47]，可以仔细选择并可能标准化以减少偏见，正如研究“药物滥用者”或患有“药物使用障碍”[34、35] 等术语的差异使用所证明的那样。医生必须意识到他们选择记录的细节以及他们选择记录细节的方式可能会传播偏见。
有几个因素限制了我们就种族偏见和交叉性得出结论的能力。我们从一个网站上获取了一小部分社会评论样本，这限制了我们研究结果的普遍性。我们对种族差异的分析受到将种族输入病历的方式的限制，我们承认这并不总是与个人的自我描述一致。我们的样本包含一小部分被确定为 AIAN、亚裔或黑人的患者，这限制了我们根据统计测试做出推论的能力。更大的样本量也可能支持我们辨别种族与其他可能被负面看待的因素（例如 CPS 参与或物质使用）之间的混淆。此外，由于我们的医疗记录有限，我们无法报告西班牙裔患者。我们对阅读社会评论所引发的家庭看法的分析本质上是主观的，可能会受到我们无法控制的评估者特征的影响，例如年龄、性别、种族或民族，或以前的生活经历。此外，该分析仅基于 12 名新生儿科医生的评分，他们都自愿参与这项以公平为中心的工作，并且可能已经存在影响他们反应的健康公平观念。
值得注意的是，我们假设黑人患者及其家人也会受到引起负面看法的评论的不成比例的影响，这一假设并未得到证实。这可能与我们样本中的黑人患者数量较少以及我们地理区域中具有移民背景的黑人患者比例较高有关，这是一个已知可以减轻与医疗保健相关的种族差异的因素 [5, 6]。其他新兴研究表明，黑人患者在医疗文件中的负面描述不成比例 [29]，强调了在这一领域继续调查的重要性，样本更大、更具代表性，可能会利用自然语言处理工具。
我们对新生儿学进展记录中的社会评论的审查表明，文档中的种族差异会影响读者对家庭的看法。这种影响对于 AIAN 患者最为明显，他们已经在护理方面经历了有害的不公平现象。使用标准化语言、利用与社会工作同事的合作以及强调家庭的优势可能有助于减少记录和护理方面的差异。有针对性的研讨会还可以帮助医疗保健提供者更加注意他们在医疗文件中的用词选择 [48] 以及他们在阅读患者笔记时被唤起的偏见。在我们的机构中，我们使用我们的发现来指导部门范围内关于隐性偏见的讨论，并且我们已经注意到在主治医师撰写他们的进展记录时更仔细地考虑了哪些社会细节。医疗文件赋予医生对患者和家属的“证明权”[30]，医生有责任使用这种权力来减少而不是加深差异。
