几乎所有病魔都有一个共同的特点——欺软怕硬，在发起攻击时专爱挑弱势人群下手，遇上强而有力的治疗武器时则节节败退。比如，肺炎就最擅长给免疫力低下的儿童下套。肺炎球菌病原本已悄悄潜伏在2岁以下婴幼儿群体左右，一旦流感病毒煽风点火，这种继发细菌感染便全面爆发威力，引发死亡悲剧。同样，儿童也是社区获得性肺炎的主要发病群体。
过半致死性肺炎祸起肺炎球菌
说到甲型H1N1流感，想必不少人至今仍心有余悸。然而很多人并没有意识到这场大面积疫情过后的隐藏的“后续效应”——流感所引发的各类并发症，其危害已远远超乎我们的想象。近日，中国疾病预防控制中心发起并主办的2010流感大流行国际研讨会上，专家就流感继发性感染问题进行了探讨。
一份美国疾病预防控制中心针对流感死亡病例的研究调查表明，在所有的继发细菌感染的死亡病例中，肺炎球菌感染占38%，远远高于化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌和流感嗜血杆菌等其它菌种。可见，无论是公众还是医学界都应警惕流感带来的继发性感染比如肺炎球菌病。
中国疾控中心专家余宏杰指出，肺炎球菌疾病作为流感继发性感染之一，其发病率和死亡率非常高。据专家介绍，目前国内肺炎球菌肺炎在重症肺炎中的比例达50%左右，在致死性肺炎中的比例则超过半数。值得警惕的是，肺炎球菌病在婴幼儿这一特殊群体中的发病率更高。据美国病例对照研究显示，流感使婴幼儿继发严重肺炎球菌肺炎?(包括脓胸、肺脓肿等)的风险增加了将近3倍。
中华儿科学会呼吸学组副组长洪建国教授指出，在我国，肺炎球菌疾病亦是2岁以下婴幼儿群体的主要健康威胁。专家解释，这是因为2岁以下宝宝的淋巴系统的发育水平尚不足成人的一半，较弱的免疫力使得其难以抵抗肺炎球菌的侵袭，很容易受到感染。
另一方面，健康人群也可能携带肺炎球菌，比如最新的调查显示，中国约1/4健康儿童的鼻咽部携带肺炎球菌。当孩子之间交往嬉戏或者亲子之间互动时，这些被携带的肺炎球菌就很可能通过咳嗽、打喷嚏或飞沫微粒传播给另一群孩子，成为随时随地可能爆发危害健康的定时炸弹。
一旦发生流感，来势汹汹的流感病毒便会侵入孩子的呼吸道，破坏感染者呼吸道的上皮细胞，致使孩子的免疫力一落千丈。此时，那些原本安静的肺炎球菌便蠢蠢欲动，乘虚而入，引发严重的肺炎球菌病。因此，家长应当警惕肺炎球菌病对低龄儿童的威胁。洪建国教授指出，目前接种肺炎球菌结合疫苗是有效预防疫苗相关血清型侵袭性疾病、流感继发肺炎球菌感染的第一选择。
专家表示，对于婴幼儿接种，家长也可以选择为2岁以下儿童接种肺炎球菌结合疫苗，降低儿童流感继发感染的严重性，使儿童流感相关性肺炎住院病例减少45%。
治疗获得性肺炎应下对第一步棋
社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。在近日召开的2010年内儿科感染论坛上，卫生部合理应用抗生素专家委员会委员张秀珍教授和北京儿童医院原副院长、儿科系主任胡仪吉教授强调：儿童最易遭遇社区获得性肺炎。滥用抗生素等不科学的治疗策略让这类肺炎越发肆虐，蔓延触角变得越来越难止步。
纵览获得性肺炎的幕后推手，我们又再一次发现了肺炎球菌病的影子。据专家介绍，免疫力较为低下的儿童更易遭到该病的侵扰。这类患者发热等临床症状发生率又较青壮年低，更难被发现。所以，初始治疗方案是否正确非常重要，这将大幅提高患者的生存率。
在现实生活中，不少人往往走不对治疗第一步。比如许多家长往往在病因还未认定清楚时就要求医生开抗生素类药物，以求速战速决。对此，胡仪吉教授特别指出，不合理地使用抗生素，是导致社区获得性肺炎治疗失败重要原因。专家表示：社区获得性肺炎作为一种高发病率、高病死率的疾病通常起病急骤，临床症状与许多呼吸道疾病类似，常表现为发热、咳嗽、咳痰等。
所以在不确定是否是细菌性感染的情况下盲目使用抗生素是对自身健康不负责任的表现。”2004年，卫生部出台了指导医师合理使用抗菌药物的《抗菌药物临床应用指导原则》。文中强调了使用抗生素时医生需根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案，包括品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程和联合用药等。
所以胡仪吉教授指出，在是否使用抗生素的问题上，患者应该谨遵医嘱并表示抗菌药物并不是最新、最贵的就是最好的，最合适的才是最合理的。此外，给药的剂量及频次也应符合抗菌药物药动学和药效学原则，否则会导致治疗失败。
胡仪吉教授特别提醒道：儿童是特殊的人群，用药的有效性很大程度决定于药物使用的依从性。中国儿童社区获得性肺炎治疗指南显示，在青霉素及头孢菌素类药物中，除了头孢曲松可以每日一次给药以外，其余均需要每日多次给药。专家还特别强调，作为临床医生要充分关注细菌耐药监测结果，掌握社区呼吸道感染常见病原细菌的耐药规律，提高初始用药的成功率。
